Категория: Статьи / Здоровая нация

 

МИССИЕЙ НЦПТ МЗ РК ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА В КАЗАХСТАНЕ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ ТЫСЯЧЕЛЕНИЯ ВОЗ

 

 

АБИЛДАЕВ ТЛЕУХАН ШИЛДЕБАЕВИЧ
ДИРЕКТОР НАЦИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРОБЛЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА РК, Д.М.Н., ПРОФЕССОР

 

Одним из приоритетных ключевых направлений социальной политики Республики Казахстан является борьба с туберкулезом. В настоящее время в Казахстане имеются все возможности для успешной реализации Национальной программы борьбы с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ ТБ).
Во-первых, это высокая политическая поддержка Главы Государства Республики Казахстан и Правительства, отражением которой является ежегодное увеличение бюджета на развитие противотуберкулезной службы. В 2013 г. объем бюджета, выделенный на Программу, по сравнению с 2011 г., вырос на 13,4% и составил 35,5 млрд. тенге против 31,3 млрд. тенге. Во-вторых, слаженное взаимодействие с сопричастными учреждениями и ведомствами, НПО, выполняющими государственные заказы, и, в частности, финансовая поддержка Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, проекты USAID, Немецкого банка развития, проекта EXPAND-TB.

Заболеваемость населения туберкулезом в Казахстане за последние 10 лет снизилась на 52,4% и составила 73,5 в 2013 г. против 154,3 в 2004 г. на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза за этот период снизился на 72,8%, с 20,6 до 5,6 на 100 тыс. населения.
В рамках Госпрограммы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг. Национальной противотуберкулезной программе удалось достичь снижения основных эпидемиологических показателей (заболеваемости и смертности), которые оказались ниже прогнозируемых (к 2015 г.: заболеваемость – 94,7, смертность – 11,7 на 100 тыс. населения). Улучшилась ситуация среди детей и подростков. Тенденция в стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу отмечается и в пенитенциарном секторе здравоохранения.

Вместе с тем, распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью как во всеммире, так и в Казахстане, является препятствием в успешном осуществлении противотуберкулезных мероприятий в стране. С целью снижения бремени туберкулеза и МЛУ ТБ в стране разработан Комплексный План борьбы с туберкулезом на 2014-2020 гг. при технической поддержке Европейского Регионального Бюро ВОЗ. Данный План был рассмотрен на заседании Национального Координационного Совета при Правительстве РК и получил одобрение. Необходимо отметить, что мероприятия плана будут служить основой для получения нового Гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Республиканское государственное казенное предприятие «Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан» МЗ РК было создано 9 марта 1932 года, как научно-методический центр, осуществляющий руководство научной и практической деятельностью всей фтизиатрической службы республики.

С 2009 года и по настоящее время НЦПТ возглавляет доктор медицинских наук, профессор Т.Ш. Абилдаев, в 1985 году с отличием закончивший Алма-Атинский Государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело» и всю свою практическую медицинскую деятельность посвятивший служению отечественной фтизиатрии. В характере руководителя Центра отмечается высокая организованность, ответственность, коммуникабельность и целеустремленность. Прогрессивное мышление руководителя, лидерские качества способствуют творческому подходу в решении поставленных задач.

Врач – социал-гигиенист, организатор здравоохранения высшей категории, с 2010 года является заведующим кафедрой фтизиатрии Алматинского Государственного института усовершенствования врачей. Входил в группу по разработке проекта Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», был депутатом областного маслихата двух созывов, заместителем руководителя депутатской фракции партии «Нур-Отан» областного маслихата, заместителем председателя постоянной комиссии областного маслихата по вопросам образования, здравоохранения, социально-культурного развития и связям с общественными и молодежными организациями. Участник многих международных и ВОЗ-овских конференций по проблемным вопросам здравоохранения. Автор более 70-ти научных статей. Руководитель работы шести кандидатских диссертаций. Член полит. совета Медеуского районного филиала НДП «Нур-Отан» г. Алматы, а также член комиссии партийного контроля. Отличник здравоохранения РК, имеет четыре медали, нагрудный знак «Алтын дәригер», медаль «К 20-летию независимости РК», нагрудный знак «ҚР денсаулық сақтау ісіне қосқан үлес үшін».

В данный момент Тлеухан Шилдебаевич руководит НЦПТ МЗ РК, в котором трудится более 600 сотрудников. Центр обладает большим потенциалом высококвалифицированных научных и врачебных кадров. В институте работает 59 практических врачей и 22 научных сотрудника, из которых 7 имеют степень доктора медицинских наук и 23 кандидата медицинских наук. Более половины врачей имеют высшую и первую врачебную категории.
Основными задачами центра являются: повышение эффективности диагностики и лечения туберкулеза, разработка системы профилактических мероприятий, а также внедрение и совершенствование методов организации противотуберкулезного контроля, координация работ по реализации плана противотуберкулезных мероприятий в стране, внедрение инновационных технологий.

 

Тлеухан Шилдебаевич, какова Миссия Национального центра проблем туберкулеза МЗ РК?

Прежде всего – это снижение заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза в Казахстане в соответствии с Целями тысячелетия ВОЗ и Национальной программы нашей страны, улучшение деятельности противотуберкулезной службы с внедрением мировых достижений и новых технологий.

 

Каково Ваше видение работы Национального центра проблем туберкулеза на ближайшее время?

Выполнение комплексных, межведомственных, адекватно финансируемых, основанных на принципах доказательной медицины противотуберкулезных мероприятий, направленных на профилактику, своевременное выявление, эффективное лечение и социальную реабилитацию больных туберкулезом, внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза различной локализации.
В настоящее время структура НЦПТ МЗ РК представляет собой стройный аппарат с многочисленными функциями и с приоритетной ролью в республике по реализации Национальной противотуберкулезной программы.

 

 

Какие современные методы диагностики и выявления туберкулеза применяются во фтизиатрической практике?

В течение последнего десятилетия на развитие новых диагностических методов МЛУ ТБ было сконцентрировано беспрецедентное внимание мировой науки и проведены исследования на небывалом ранее высоком уровне. Разработан глобальный план «Остановить туберкулез» до 2015 года по развитию новых методов диагностики, и очерчены мероприятия, направленные на доступность этих методов для регионов с высоким уровнем бремени туберкулеза. Казахстан относится к 24 странам Европейского региона с высоким уровнем распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ).

 

На сегодняшний день Казахстан является одной из немногих стран в Европейском регионе, где во всех областных, городских и региональных бактериологических лабораториях при противотуберкулезных диспансерах внедрены передовые лабораторные технологии по ускоренной диагностике туберкулеза и МЛУ ТБ: BACTEС MGIT-960, Hain-test и G-Xpert. Последний метод внедрен с июля 2012 г. в 4 пилотных областях, включая НЦПТ РК. В 2013 г. Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ) закуплено 9 аппаратов G-Expert для 9 регионов (Атырауская, ВКО (г. Семей), Жамбылская, Карагандинская, Костанайская, Мангистауская, Павлодарская, ЮКО, Астана). В настоящее время в 19 бактериологических лабораториях действуют аппараты G-Expert.

 

В 2014 г. при содействии проекта EXPAND–TB были поставлены для работы еще 6 аппаратов G-Xpert. В 2013 г. обследовано с использованием аппарата G-Xpert 14 384 лиц, выявлено 2922 больных МЛУ ТБ.
Таким образом, в стране существует реальная возможность применения ускоренного высокоспецифичного молекулярно-генетического метода диагностики туберкулеза и МЛУ ТБ во всех ПТО и в сети ПМСП. По республике постановкой теста на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) охвачено 98,2% впервые выявленных и 98,9% повторных больных туберкулезом.
В НЦПТ и в 9 регионах, где установлено оборудование Hain-test, усовершенствована методика поста новки теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ) к препаратам второго ряда всем больным МЛУ ТБ перед началом лечения с использованием оборудования Hain-test. 

 

Какие финансовые средства выделяются на лечение больных туберкулезом, включая закуп противотуберкулезных препаратов?

В соответствии с бюджетной программой 028-101 «Целевые текущие трансферты областным бюджетам, бюджетам городов Астаны и Алматы с закупом противотуберкулезных препаратов», в 2013 году закуп противотуберкулезных препаратов был осуществлен на общую сумму 5 058,1 млн. тенге. Закуп противотуберкулезных препаратов второго и третьего ряда (ПВР/ПТР) из средств республиканского бюджета (РБ) в 2013 г. позволил взять впервые на лечение 7658 больных МЛУ ТБ и 353 больных ШЛУ ТБ.

Вместе с тем, на основании Национальной стратегии контроля над туберкулезом и МЛУ ТБ, разработанной по рекомендации ВОЗ, приказа МЗ РК от 25.04.2011 г. №218, приложение №3, при дополнительном финансировании из грантов 6 и 8 раундов проекта ГФСТМ, ежегодно увеличивается охват адекватным лечением больных МЛУ ТБ препаратами второго ряда. В 2013 г. взято на лечение 99,6% больных МЛУ ТБ, зарегистрированных на лечение, против 86,9% в 2012 г.
Впервые в НЦПТ внедряется лечение больных широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ) с включением в схему лечения противотуберкулезных препаратов третьего ряда.  

 

 

Тлеухан Шилдебаевич, какие эффективные меры борьбы с туберкулезом существуют на данный момент в Казахстане?

С 2010 г. в Казахстане внедряются передовые лабораторные молекулярно-генетические технологии диагностики туберкулеза и МЛУ ТБ, которые позволили установить истинную картину распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и принять адекватные меры.
Казахстан – первая страна в СНГ, которая приняла меры по раннему выявлению лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Доказательством тому является оснащение всех бактериологических лабораторий страны современным оборудованием (Bactec, Hain-test в 10 регионах и с 2012 г. – G-Expert в 19 пилотных областях), которое позволяет быстро установить диагноз туберкулез, что способствует незамедлительному и адекватному началу лечения заболевания.

 

Наша республика, первой на постсоветском пространстве, сумела охватить адекватным лечением больных МЛУ ТБ и довести его уровень до 99,6% (стандарт ВОЗ – 85%), в то время как на мировом уровне этот показатель составляет лишь 16%. Всего по стране действует 54 отделения для лечения больных МЛУ ТБ.
В РК внедряется лечение больных туберкулезом, имеющих широкую лекарственную устойчивость (ШЛУ ТБ) с использованием препаратов III ряда, закупленных на средства Глобального Фонда. Необходимо отметить, что ШЛУ ТБ — это более грозное заболевание, нежели МЛУ ТБ, характеризующееся более высокими показателями смертности и худшими результатами лечения. Бюджет нашей страны предоставляет финансирование на лечение и наблюдение за данной категорией больных.

 

Какие современные технологии хирургического лечения используются в лечении больных туберкулезом в настоящее время?

За последние 2 года на базе НЦПТ внедряются новые технологии хирургического лечения больных МЛУ и ШЛУ ТБ: коллапсо-хирургические операции на легких с применением силиконовых имплантов, а также клапанная бронхо-блокация. В 2013 году в НЦПТ проведен мастер-класс с участием ведущих специалистов, профессоров I Московского медицинского Университета и врачей-фтизиохирургов из областей по основным научным направлениям: хирургическое лечение больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ ТБ и эндо-видеохирургические методы оперативного лечения больных туберкулезом. 

 

 

Какие стандарты лечения туберкулеза применяются в настоящее время во фтизиатрической практике?

Разработанные в Казахстане протоколы выявления, диагностики, лечения туберкулеза и системы мониторинга соответствуют основным рекомендациям ВОЗ. В лечении больных туберкулезом используются передовые методы, которые позволили добиться успеха лечения среди вновь выявленных больных с сохраненной чувствительностью в 83,1% случаев, а среди больных МЛУ ТБ – в 72,7% (стандарт ВОЗ – 75%).
Предпринимаются целенаправленные меры по завершению полного курса лечения, в рамках разработанного Национального плана, больные туберкулезом обеспечены противотуберкулезными препаратами основного и резервного ряда.

В перспективе НЦПТ МЗ РК планирует перейти к международным стандартам лечения больных без бактерио-выделения в амбулаторных условиях. С этой целью в 2012 г., при поддержке проекта USAID TB CARE I, в Акмолинской области был внедрен пилотный проект по расширению амбулаторного этапа лечения и системы психо-социальной поддержки больных туберкулезом и МЛУ ТБ. Для этого разработана Национальная программа адвокации, коммуникации и социальной мобилизации. Усилен контроль качества предоставления противотуберкулезной помощи населению.

 

В каком направлении осуществляется сотрудничество ВОЗ с Национальной противотуберкулезной программой?

В Казахстане, в период с 10 по 18 мая 2012 г., находилась миссия экспертов ВОЗ, основной целью которой было проведение комплексной оценки противотуберкулезных мероприятий в стране. В результате была дана положительная оценка качеству реализуемой Национальной противотуберкулезной программы в Казахстане.
С момента установления диагноза туберкулез все виды обследования и лечения проводятся на бесплатной основе. Необходимо отметить, что местные исполнительные органы из года в год повышают объем оказываемой социальной помощи больным на амбулаторном этапе лечения. В 2013 г. на эти цели было выделено 403,3 млн. тенге против 335,8 млн. тенге в 2012 г. По линии Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией 8 раунда в 2012 г. было выделено более 502,3 тыс. долларов, что способствовало повышению приверженности к лечению больных туберкулезом.

В Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы обозначено улучшение эпидемиологической ситуаций по туберкулезу, в том числе и туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Об улучшении эпидемиологической ситуации свидетельствует снижение на 8,3% заболеваемости населения бациллярной (заразной) формой туберкулеза с 24,0 в 2012 г. до 22 на 100 тыс. населения. С целью усиления эффективности  Национальной Программы борьбы с туберкулезом, разработан проект  Комплексного Плана борьбы с туберкулезом в Казахстане на 2014-2020 годы, который согласуется с целями и задачами Глобального плана ВОЗ «Остановить туберкулез» на 2011-2015 гг.  Благодаря интенсивно проводимым мерам борьбы с туберкулезом в республике, по предварительным данным за 2013 г., по сравнению с 2012 г., отмечается снижение показателя заболеваемости по республике на 10%, и он составляет 73,5 против 81,7, а показатель смертности  составил 5,6 против 7,4 на 100 тыс. населения (снижение на 24,3%).  

 

Тлеухан Шилдебаевич, каким образом происходит межсекторальное взаимодействие в Программе борьбы с туберкулезом?

Одним из важных компонентов Национальной противотуберкулезной программы является взаимодействие противотуберкулезной службы с учреждениями первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), на уровне которых осуществляется выявление и контроль лечения больных на поддерживающей фазе лечения. В мероприятиях борьбы с туберкулезом задействовано 14 604 специалиста сети ПМСП. Организованы 305 микроскопических лабораторий, 2 065 кабинетов сбора мокроты и 1839 кабинетов непосредственно контролируемого лечения (НКЛ). Выявление случаев туберкулеза проводится путем дифференцированного осмотра методом флюорографии лиц группы «риска» взрослых и подростков.

 

 

Какие существуют меры инфекционного контроля в Программе борьбы с туберкулезом?

В противотуберкулезных стационарах обеспечивается раздельная госпитализация больных в соответствии с результатами микроскопии мазков мокроты, теста на определение лекарственной устойчивости и назначенным режимом лечения по следующим профильным отделениям:
1. Отделение для больных бактериовыделителей с сохраненной чувствительностью к рифампицину;
2. Отделение для больных МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ;
3. Отделение для больных с хроническим туберкулезом с бактериовыделением, не получающих специфического лечения;
4. Отделение для больных без бактериовыделения;
5. Отделение для принудительного лечения.

Каждое отделение для лечения больных с бактерио-выделением зонируется в соответствии с эпидемиологическим статусом. Больные с бактерио-выделением с неизвестным статусом лекарственной чувствительности содержатся в одноместной палате до получения результатов теста.
На сегодняшний момент в стране существует 54 специализированных отделения для больных с чувствительными формами с бактерио-выделением с числом коек 2853; 78 специализированных отделений для больных с чувствительными формами с отрицательным бактерио выделением с числом коек 3595; 17 специализированных отделений на 580 коек для принудительного лечения больных с заразной формой туберкулеза, уклоняющихся от лечения; 54 отделения МЛУ ТБ на 3172 коек и 20 отделений для изоляции хронических больных с постоянным бактерио выделением на 665 коек.
На основании рекомендации миссии ВОЗ, прорабатываются вопросы расширения амбулаторного лечения и психо-социальной поддержки больных без бактерио-выделения. Так, согласно Комплексному плану борьбы с туберкулезом, в Республике Казахстан на 2014-2020 гг. запланировано внедрение пилотных проектов в Жамбылской, Кызылординской областях и в г. Астане по расширению амбулаторного лечения и психосоциальной поддержки больных.

Благодаря содействию USAID (TB CARE I), в Акмолинской области внедряется пилотный проект стационаро-замещающей технологии: организация дневного стационара на 35 коек и стационара на дому – на 25 коек.

 

Проводит ли центр обучение своих специалистов?

В рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламаты Қазақстан» на 2011-2015 гг., за 2013 год обучено вопросам менеджмента МЛУ ТБ, инфекционного контроля в стационарах противотуберкулезных организаций, ТБ/ВИЧ, мониторинга и оценки, совершенствования системы учета и регистрации больных, внедрения и эксплуатации G-Xpert, специалистов ПТО, ПМСП, ДГСЭН, КУИС МВД РК более 18 тыс. специалистов. На базе НЦПТ обучение проводится с использованием собственных разработанных модулей. Впервые в Казахстане при содействии KNCV в 2013 г. проведен одно- и трехдневный семинар по детскому туберкулезу для заведующих детскими отделениями ОПТД и врачей детских противотуберкулезных санаториев с освещением вопросов по эпидемиологии с участием эксперта из Латвии.

С 24 по 26 сентября 2013 г. состоялся Региональный тренинг ВОЗ «Расчет и потребность ПТП» для 6 стран СНГ – России, Казахстана, Молдовы, Узбекистана, Киргизстана, Таджикистана. Учитывая актуальность проблемы туберкулеза и беременности, НЦПТ в ноябре 2013 г. провел 3 региональных тренинга для главных специалистов управлений здравоохранения и специалистов учреждений ПМСП, всего охвачено обучением 56 специалистов.

Созданы учебные центры на базе НЦПТ РК и областных противотуберкулезных диспансеров для повышения профессиональной подготовки квалифицированных специалистов различных целевых групп – среднего, врачебного персонала, администраторов здравоохранения по всем аспектам программного менеджмента туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза на национальном и региональном уровнях.
Во всех противотуберкулезных организациях страны созданы «Школы пациента» с наличием в них информационных материалов для обучения пациентов, что позволяет повысить их приверженность к лечению. Утверждены Положения о «Школе пациента», «Стационара/диспансера противотуберкулезной организации», «Функциональные обязанности медицинской сестры, ответственной за обучение в «Школе пациента», а также выделены ответственные лица.  

 

 

Какая санитарно-просветительная работа проводится?

Улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу также способствует регулярное обеспечение населения и больных туберкулезом информационно-образовательными материалами. При содействии международных партнеров и НПО, НЦПТ, совместно с НЦПФЗОЖ, направляет усилия на повышение информированности населения по вопросам туберкулеза. Так, проведено 20 конференций, 112 мини-акций среди населения, 50 акций в пенитенциарной системе, 90 круглых столов и 194 «Дня открытых дверей» в ПТО и в сети ПМСП. Проведено 118 пресс-конференций с представителями СМИ. В рамках программы «Денсаулык-жолы» проведено 395 различных спортивных конкурсов, викторин и КВН среди населения.
Среди различных слоев населения, в том числе, в учреждениях системы УИС, предоставлены информационно-образовательные материалы по туберкулезу (266 417 экземпляров: плакатов – 19 954, лифлетов – 88 519, брошюр – 64 435, буклетов – 93 314 и 195 дисков с видеороликами, выпущенных на средства НЦПФЗОЖ и международных организаций (ГФСТМ, ЮСАИД, «Спид Фонд Восток-Запад», KNCV)).

За 2013 г. специалистами ПТО регионов организованы 117 выступлений на телевидении и 231 на радио. Выпущено 360 статей в газетах республиканского и местного уровней. Проведено анкетирование среди 1689 человек из различных групп населения на знание признаков, диагностики и лечения туберкулеза с охватом 33 857 человек. Для повышения уровня знаний о туберкулезе среди медицинского персонала ПТО и сети ПМСП проведено 1152 семинара и тренинга; охвачено 35 757 лиц. Выпущено более 2950 санбюллетеней и оформлено 1777 «Уголков здоровья». Прочитано 15 994 лекций и 203 аудиолекций по радио с охватом 693 787 человек, проведено 364 910 бесед с охватом 1 098 029 лиц. В школах проведено 9747 диктантов и изложений с охватом 505 340 школьников.

 

Какие приоритетные направления Национальной программы борьбы с туберкулезом в РК намечены на 2014 год?

Внедрение стационаро-замещающих технологий в лечение больных туберкулезом и МЛУ/ШЛУ ТБ, усиление мер инфекционного контроля в противотуберкулезных организациях в зонах высокого «риска», модернизация лабораторной службы с внедрением современных бактериологических методов диагностики, в том числе, в системе КУИС МВД РК. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом и МЛУ/ШЛУ ТБ путем улучшения лекарственного менеджмента и внедрения индивидуальных режимов лечения. Расширение закупа противотуберкулезных препаратов II и III ряда, лабораторных реагентов для полного охвата диагностикой и лечением больных МЛУ/ШЛУ ТБ. Разработка унифицированного механизма социальной поддержки при амбулаторном лечении больных туберкулезом и МЛУ/ ШЛУ ТБ. Укрепление системы Мониторинга и Оценки противотуберкулезных мероприятий. Расширение привлечения НПО к комплексному решению проблем туберкулеза, МЛУ/ШЛУ ТБ для усиления Национальной противотуберкулезной программы.

 

Спасибо за интервью.

Автор: Салтанат Байтелесова
Фото: Антон Кучин

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал