Категория: Статьи / Статьи Архив 2011-2014 / Управление качеством в учреждениях здравоохранения

 

«ЗОЛОТАЯ МИНУТА» ГОРОДСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Г. АЛМАТЫ

 

 

Кодасбаев Алмат Турысбекович
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОРОДСКОГО
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА, к.м.н.

 

Сердечный приступ развивается внезапно. Кардиологическая служба г. Алматы круглосуточно принимает больных, молниеносно реагируя на сердечные приступы и инфаркты, практически  каждый день кардиохирурги проводят операции на сердце, спасая жизнь людям. Но как важна им эта самая первая, как  врачи-кардиологи называют, «золотая минута» сердечного приступа. Врачи Городского Кардиологического Центр г. Алматы обеспокоены числом  заболеваний  сердечно-сосудистой системы среди алматинцев. Ежедневно Городской кардиологический центр оказывает экстренную кардиологическую, в том числе и экстренную высокоспециализированную кардиохирургическую помощь жителям  и гостям  г. Алматы. 

 

Инфаркт молодеет с каждым годом, констатируют медики. Ишемическая болезнь сердца – далеко не гериартрическая проблема: люди молодого, трудоспособного, творчески активного возраста становятся ее жертвами, что нередко приводит к полной или частичной утрате их трудоспособности, снижая, таким образом, трудовой потенциал общества.
Кардиология подчеркивает, что самая высокая смертность от инфаркта миокарда или острой коронарной недостаточности приходится как раз на первые сутки.

Государственная программа интенсивного развития кардиохирургической помощи населению РК способствовала увеличению в ГКЦ объема и доступности основных современных экстренных терапевтических и интервенционных методов диагностики и лечения, а также всех основных видов неотложной высокотехнологической инвазивной помощи (эндоваскулярной, аритмологической, хирургической).
В ГКЦ развернуты две ангиографические установки, которые работают в режиме 24/7 (круглосуточно / 7 дней в неделю) и 2-я операционная в кардиохирургическом отделении, c использованием интервенционных технологий диагностики и лечения больных с острой коронарной патологией, нарушениями ритма и проводимости сердца. Объемы оказываемой помощи: в среднем, обращений в год – 15 793, количество госпитализированных – 11 434, в структуру кардиоцентра входят 16 подразделений, коечная мощность – 315 коек.
Кадровый состав: 116 врачей (из них 1 д.м.н., 9 к.м.н., 9 отличников здравоохранения), 238 медсестер, многие специалисты прошли курсы повышения квалификации в ведущих клиниках мира.

ГКЦ является клинической базой 5 кафедр КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, располагает научным и кадровым потенциалом, 8 д.м.н., 12 к.м.н.
ГКЦ имеет мощную, современную техническую базу, позволяющую выполнять весь спектр диагностических исследований, высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи. Клиника располагает двумя ангиографическими установками для проведения инвазивных кардиохирургических вмешательств, а также оснащена современной аппаратурой, позволяющей проводить все исследования на высоком технологическом уровне.

Все 6 кардиологических отделений на 290 коек, предназначены для лечения больных с острыми формами ишемической болезни сердца: нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда; осложненных форм артериальной гипертензии, миокардитами и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадиях декомпенсации.
В отделениях работают квалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы в кардиологии, и хорошо обученный средний и младший медицинский персонал.

Врачами успешно применяются технические и лабораторно-инструментальные достижения в кардиологии для диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проводится подготовка к хирургическому вмешательству, коронарографии, имплантации кардиостимуляторов, денервации почечной артерии. Тесное и творческое содружество хирургов и кардиологов, помогает быстро и эффективно диагностировать и выбрать оптимальный метод лечения.

Сегодня экстренная кардиологическая служба г. Алматы создает максимальные условия для спасения жизни горожан; центром активно внедрены инновационные пути решения сердечных заболеваний: чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) после тромболизиса, использование трансрадиального доступа при стентировании, использование аспирационного катетера, стентирование аутовеннозного шунта у больных после операций аортокоронарного шунтирования, интракоронарное введение тромболитика при острых тромбозах коронарных артерий, гибридные операции – аортокоронарное шунтирование + чрезкожные коронарные вмешательства, операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце при помощи систем вакуумной стабилизации миокарда, бимаммарное шунтирование, секвенциальное шунтирование, композитное шунтирование, гибридная реваскуляризация миокарда (стентирование + аортокоронарное шунтирование), применение ультрафильтрации, кровяная кардиоплегия – внедрен инновационный патент на изобретение РК №62767.

За период функционирования ГКЦ путем внедрения высокотехнологичных методов лечения, в том числе с оперативной коррекцией, коллектив кардиохирургов смог достичь качественного уровня лечения ишемической болезни сердца, при этом обеспечив ее полную круглосуточную доступность населению города. Благодаря внедрению современных методов лечения снизилась госпитальная летальность.
Коллектив экстренной кардиологической службы всегда верен своей миссии – повышению продолжительности и качества жизни пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, используя высокие медицинские технологии, профессионализм, заботу и милосердие. Врачи ГКЦ г. Алматы уверены, что комплексное использование достижений современной техники и науки позволит поднять интервенционную кардиологию Казахстана на качественно новый уровень.
О заболеваниях сердца и внедрении новейших высокоспециализированных и высокотехнологичных методах в операции рассказывает директор ГКЦ г. Алматы, к.м.н., опытный кардиохирург высшей категорий, Алмат Турысбекович Кодасбаев.

 

Алмат Турысбекович, современный мир стремительно меняется, возрастают требования к человеку, но его подводит здоровье, сердце не выдерживает?!

Да, здоровье современного человека подводит его совершенно неожиданно, болезни подкрадывается незаметно. В первую очередь начинает страдать сердце – важнейший орган и человечество страдает от болезней, поражающих сосуды сердца и их последствий. Болезни сердца представляют собой неоднородную группу заболеваний, приводящих к поражениям сердечно-сосудистой системы. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, и т. д. Причины заболеваний могут быть разные, начиная от образа жизни, внешних факторов, загрязненную экологию, неправильное питание, курение и заканчивая генетическими дефектами. Почти каждая вторая смерть в мире вызвана болезнями сердца и системы кровообращения.
В Казахстане за последние 10 лет снизилась смертность от ишемической болезни сердца.

 

В чем причины возникновения болезней сердца?

Причины возникновения болезней сердца и системы кровообращения могут быть разные, например: врожденные болезни, воспалительные процессы, высокий уровень холестерина в крови, но любая болезнь влечет в организме человека новые болезни. Атеросклероз, к примеру, может спровоцировать развитие ишемической болезни сердца, которая может вызвать стенокардию. Особенностью болевого синдрома при таком грозном заболевании как стенокардия, или еще более опасном заболевании как инфаркт миокарда, является сжимающая, давящая, раздирающая боль за грудиной. В первом случае боли носят кратковременный характер, появляются при определенных провоцирующих моментах, таких как физическая нагрузка, курение, эмоциональный стресс, переедание, вздутие живота и др., и на ранних этапах заболевания, как правило, проходят самостоятельно. Постепенно заболевание прогрессирует, боли становятся чаще, приступы более длительными.

 

Почему же люди даже в этих случаях не обращаются за медицинской помощью к кардиологу?

Заболевания сердца не являются частой причиной, по которой люди обращаются за помощью к врачу кардиологу. На первом месте стоят простудные заболевания, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, травмы и другие. При этом всем известно, что простудные заболевания крайне редко приводят к смертельному исходу.
Повторяю еще раз, первой причиной, от которой люди умирают, являются именно заболевания сердца. Кардиология действительно спасает жизни людей, но мы должны четко себе представлять, что заболевания сердца опасны для жизни.
Как правило, люди в межприступный период чувствуют себя удовлетворительно и не подозревают о наличии у них тяжелого, опасного для жизни заболевания. Болезнь ощущается только тогда, когда появляется приступ, если приступа нет — нет болезни, так считают люди.

 

Многие заболевания поддаются сегодня лечению, но заболевания сердца остаются угрозой для жизни человека, неужели нет выхода?

Почему нет выхода? Выход есть всегда. Тем более, что заболевания сердца находятся на особом контроле у государства. В Казахстане, благодаря применению современных достижений доказательной медицины, внедрению международных стандартов лечения, развитию кардиохирургии и интервенционной кардиологии удалось добиться снижения смертности ИБС.
Государственная политика в области укрепления здоровья населения, реализация программы «Саламатты Қазақстан», снижение смертности ИБС благодаря открытию новых инновационных центров, внедрению передовых технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, дают возможность с уверенностью и оптимизмом смотреть в будущее.

Поэтому основными направлениями клинической деятельности ГКЦ является коронарография, стентирование, стресс-эхокардиография, чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, аортокоронарное шунтирование и др., а также лечение приобретенных пороков сердца – протезирование аортального, митрального клапанов, реконструктивные клапаносохраняющие операции на клапанном аппарате сердца. Хирургическая коррекция при врожденных пороках сердца у взрослых пациентов, сосудистые операции на магистральных сосудах (аортобедренное бифуркационное шунтирование, пластика сонных артерий с эндартерэктомией, протезирование аорты при аневризмах различной локализации).

Электрокардиостимуляция у больных с полной поперечной блокадой и синдромом слабости синусового узла, кардиовертеров-дефибрилляторов при тахиаритмиях, проведение ресинхронизирующей терапии. Необходимо отметить, что сейчас в Казахстане проводятся сложные операции на таком же, как в передовых странах мира уровне и по мировым стандартам.

 

Расскажите, пожалуйста, подробнее о применении и внедрении тех или иных инноваций в кардиохирургию ГКЦ в лечении тех или иных заболеваний.

Я перечислю инновации в ГКЦ 2012 года, которые уже применяются нашими специалистами – закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером Амплатцер, почечная денервация при злокачественной артериальной гипертензии и др. Успешно применяется имплантация полностью рассасывающегося устройства – скаффолда Absorb в коронарные артерии, имплантация трехкамерного кардио-вертердефибриллятора с частотной адаптацией и функцией удаленного мониторинга пациента для проведения ре синхронизирующей терапии сердца.
Теперь пример, как на практике, в случаях конкретными болезнями, работают инновации. Ишемия возникает, когда артерии, которые снабжают кровью сердце, суживаются или закупориваются, что приводит к боли в груди и одышке, инфаркту миокарда.

 

Интервенционное лечение ИБС заключается в расширении этих суженных участков с помощью металлических стендов. Внедрение в практику первого в мире полностью растворимого стента – скаффолда Absorb является поистине революционным шагом. Absorb вначале работает как обычный металлический стент, восстанавливая проходимость кровеносного сосуда путем расширения его просвета, но потом полностью растворяется, оставляя вылеченный сосуд, который восстанавливает все свои функции, так как не фиксирован постоянным металлическим стентом. Абсорб состоит из полилактида, естественно растворимого материала, который широко используется в медицинских имплантатах, как рассасывающиеся шовные материалы. Потенциальная долгосрочная польза растворимого скаффолда – огромная.

 

Сосуд может расширяться и сжиматься для регулирования потока крови  по  потребностям сердца  во время нагрузки и покоя. У пациентов  отпадает  необходимость в долговременном лечении разжижающими  кровь препаратами. И диагностические методы,  компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия могут применяться без ограничений, а  будущие возможные вмешательства не ограничены присутствием в сосуде постоянного металлического стента. 

 

 

В ГКЦ операции на сердце проходят регулярно?

Городской кардиоцентр ежегодно увеличивает объемы операций больным с острым коронарным синдромом: в 2008 году были проведены 41 коронарография и 7 стентирований коронарных артерий, в 2009 году – 544 и 30 коронографий и стенирований коронарных артерий, соответсвенно, в 2010 году – 1800 и 466, в 2011 – 3202 и 1088, в 2012 – 3146 и 1263. Летальность от инфаркта миокарда у больных после стентирования составляет 2,4%, что существенно ниже, чем при консервативном лечении. Ежегодно в кардиоцентре проводятся более 150 имплантаций электрокардиостимуляторов, в том числе двух-и трехкамерные.

В ГКЦ внедрены новейшие методики лечения, как денервация почечных артерий при злокачественной гипертонии, имплантация полностью растворимого сосудистого каркаса – скаффолда Absorb. На базе рентгенохирургического отделения ГКЦ на постоянной основе проводятся мастер-классы с участием интервенционных кардиологов из Австрии, Чехии, Польши, Сербии, Словении, Литвы. Руководит рентгенохирургическим отделением, врач-кардиолог в.к., к.м.н., доцент кафедры кардиохирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, член Экспертного Совета по интервенционной кардиологии по Центральной и Восточной Европе О.С. Сахов.

 

Все вмешательства проходят под наблюдением анестезиологов?

Естественно, конечно, отделение анестезиологии и реанимации ГКЦ оказывает анестезиологические мероприятия и интенсивную терапию пациентам при операциях на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения, протезирования клапанов сердца, аорте и крупных ветвях, сонных артериях; под руководством опытных врачей ведется наблюдение за пациентами после стентирования и имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

 

С 2008 г. в ГКЦ функционирует кардиохирургическое отделение?

В отделении оказывается квалифицированная консультативная, а также современная лечебно-диагностическая кардиохирургическая помощь. На сегодняшний день отделение кардиохирургии является единственным в клиниках г. Алматы, которая непосредственно оказывает пациентам экстренную кардиохирургическую и специализированную высокотехнологичную кардиохирургическую помощь. Отделение рассчитано на 25 коек, в штате работают 6 кардиохирургов. Под руководством зав. отделением и главного внештатного кардиохирурга УЗ г. Алматы, опытного врача-хирурга, к.м.н. – А.А. Айтмуханова из года в год растет количество прооперированных пациентов.
Так, в 2010 г. было прооперировано 275 больных, в 2011 г. — 286, а в 2012 г. выполнено более 300 операций.

 

Проводятся ли совместные операции с кардиохирургами других стран?

Да, проходят, и было бы странно, если бы такая передовая отрасль медицины как кардиология и кардиохирургия не обменивались опытом с коллегами из зарубежных стран.
Впервые в Казахстане, в ГКЦ, состоялись уникальные мастер-классы с коллегами из России по ренальной денервации для лечения резистентной артериальной гипертонии. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний она занимает 45%, т.е. почти каждый второй пациент с заболеваниями сердца страдает повышенным давлением.
Показательным был мастер-класс с участием израильского профессора Б. Варшицкого на тему: «Тактика ведения больных с ОКС с подъемом сегмента ST с использованием технологий MGUARD».

MGuard – это сетка вокруг стента, позволяющая оптимальный захват тромба (между сеткой и стенкой сосуда) в области повреждения (в то время как балка обычного стента оказывает давление на отдельные участки сосуда, наш стент распределяет это давление на всю поверхность сосуда и это одно из возможных объяснений низкого рестеноза при использовании MGuard). MGuard – это стент и фильтр в одном.

 

Когда человек теряет здоровье, у него возникает много различных болевых ощущений – это и невралгии, остеохондрозы, почечные колики и т.д., но говорят такое заболевание как, например, миокардит, также сопровождается болями?
Действительно, в некоторых случаях даже высококвалифицированному врачу не сразу удается разобраться в природе болевого синдрома. Сложным вопросом кардиологии является диагностика такого воспалительного заболевания сердца, как миокардит (воспаление мышцы сердца).
Миокардит часто протекает под маской другого воспалительного заболевания. Причиной развития миокардита, как правило, является предшествующая вирусная инфекция. Такие симптомы как слабость, недомогание, появление одышки, неприятные ощущения в области сердца неспецифичны и приписываются последствиям или остаточным явлениям вирусной инфекции. Кардиологи же понимают, что на самом деле это может быть проявлениями текущего миокардита.

При легком течении миокардита заболевание может ограничиться этими симптомами, и тогда оно остается незамеченным ни самим больным, ни доктором. Полное клиническое выздоровление от миокардита наступает только у 25-30% пациентов. У остальных выздоровление происходит с разными по выраженности дефектами.

Последствия болезни могут проявиться спустя годы в виде различных нарушений ритма проводящей системы, сердечной недостаточности. Человек будет считать, что если он вел правильный образ жизни: не переедал, не курил, не злоупотреблял алкогольными напитками, избегал чрезмерных стрессовых ситуаций, значит, у него не может развиться болезнь сердца и у него не должно быть повода, например, к постановке электрокардиостимулятора. На самом деле, в прошлом он перенес воспалительный процесс, на который он не обратил внимания, — болезнь прошла незаметно и, в конечном итоге, привела к кардиосклерозу с нарушением сердечного ритма. Конечно, хочется напомнить нашим пациентам о солидарной ответственности за здоровье. Не только врачи, но и сами пациенты должны заботиться о себе, предупреждая болезнь.
Вовремя поставленный диагноз, правильно проведенное лечение может существенно снизить частоту осложнений, каждое из которых является угрожающим для жизни человека. Невнимание к себе, экономия на своем здоровье на раннем этапе становления заболевания оборачиваются серьезными проблемами в дальнейшем.

 

Спасибо за интервью.

Беседовала
Салтанат БАЙТЕЛЕСОВА
Фото
Антон КУЧИН

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал