Категория: Статьи / Статьи Архив 2011-2014 / Управление качеством в учреждениях здравоохранения

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН»: РЕФОРМИРОВАНИЕ ПМСП

 

 

ИГИСИНОВА КЫРМЫЗЫ КАЗИЕВНА
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №3, ВРАЧ ОРГАНИЗАТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ЛАУРЕАТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРЕМИИ РК

 

В настоящее время в Алмалинском районе города Алматы функционируют 19 медицинских учреждений, 9 из которых оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь.
В поликлиниках оказывается комплексная медицинская помощь прикрепленному населению, включая профилактические осмотры детей и подростков, целевые осмотры взрослого населения.
Огромную работу по оказанию медицинских услуг по первичной медико-санитарной помощи проводит Городская поликлиника №3, которая была открыта в 1934 году, и в этом году отметит свое 80-летие.

Здание поликлиники №3 всегда располагалась на одном месте по улице Розыбакиева, угол улицы Джамбула, в Алмалинском районе (бывший Советский район), вначале в помещении барачного типа, а в 1985 году было построено современное 4-х этажное здание.
Поликлиника обслуживает население Алмалинского и Бостандыкского районов, численность прикрепленного на медицинское обслуживание, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населения, составляет почти 60 тыс. человек.
Мощность поликлиники: 500 посещений в смену, поликлиника работает в 2-х сменном режиме с 8.00 до 20.00 часов.
В соответствии с Государственной лицензией поликлиника оказывает первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную, квалифицированную, специализированную помощь, консультативно-диагностическую помощь, стационарозамещающую помощь.

Главным врачом Городской поликлиники №3 работает Игисинова Кырмызы Казиевна. В 1984 году она закончила Алматинский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело», кандидат медицинских наук, врач организатор здравоохранения высшей категории, врач-терапевт высшей категории, Лауреат Государственной премии РК.
Трудовую деятельность начала участковым терапевтом в поликлинике ЦГКБ г. Алматы, затем с 1989 года работала в Центральном госпитале и поликлинике МВД РК на аттестованной должности, сначала участковым терапевтом, затем начальником терапевтического отделения, начальником поликлиники.

С 1998 по 2002 год работала в Центральной клинической больнице Управления делами Президента РК, вначале заведующей – координатором объединения семейных врачебных комплексов, затем в должности заместителя главного врача по организационно-экономическим вопросам.
В 2008 году была назначена на должность главного врача Городской Поликлиники №20, с 2011 по 2012 год работала заместителем начальника Управления здравоохранения г. Алматы.
С апреля 2013 года – главный врач ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №3».

 

Кырмызы Казиевна, в конце прошлого года в нашем городе проходила международная конференция ВОЗ, посвященная 35-летию принятия Алмаатинской декларации, в которой участвовало более 70 стран. Декларация была принята, можно сказать, в прошлом веке, скажите, пожалуйста, насколько актуальна эта Декларация сегодня, для нынешнего здравоохранения?

Принципы оказания ПМСП, заложенные в Алмаатинской декларации, принятой 35 лет назад, не потеряли свою актуальность и сегодня. Несмотря на годы, имеющиеся достижения научно-технического процесса, в том числе и в области медицины, вопросы обеспечения доступности медицинской помощи, снижения смертности от социально-значимых заболеваний, развитие профилактической медицины с формированием у населения навыков здорового образа жизни остаются приоритетными направлениями ПМСП и на современном этапе. По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье граждан только на 10% зависит от работы системы здравоохранения, а в 90% на здоровье влияют факторы, не зависящие от медработников, которые связаны с образом жизни людей и окружающей средой, в которой они живут.

Здоровая нация – главный экономический потенциал государства; здоровье позволяет человеку полноценно жить, учиться, работать, делать карьеру, заниматься спортом, отдыхать, совершенствоваться, мечтать, строить планы. В этой связи, вопросы здорового образа жизни, культуры здоровья, организации оказания медицинской помощи всегда будут актуальны. В своих ежегодных посланиях народу Казахстана Президент страны, Лидер Нации – Н.А. Назарбаев особое значение придает вопросам укрепления и сохранения здоровья граждан, отмечает необходимость повышения уровня охраны здоровья населения с приоритетом развития профилактической медицины.

Перед нами, медиками, поставлена задача – улучшить качество жизни казахстанцев, увеличить среднюю продолжительность их жизни, при этом важным является обеспечение активного долголетия путем формирования у граждан страны навыков здорового образа жизни, чтобы они оставались здоровыми на протяжении всей своей жизни.

В целях решения, поставленных перед здравоохранением задач была утверждена Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы «Саламатты Қазақстан». В соответствии с поручением Главы государства Программа предусматривает комплексное совершенствование системы здравоохранения, обеспечивающее доступность квалифицированной медицинской помощи каждому гражданину страны через приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, и это вполне обоснованно, так как до 80% населения для получения медицинской помощи первично обращаются в поликлиники.

 

При этом коренным образом меняется технология оказания ПМСП. На амбулаторно-поликлиническом уровне в соответствии с Государственной программой должна формироваться новая социально ориентированная модель ПМСП, которая решала бы вопросы здоровья пациента не изолированно, а с учетом всех аспектов, формирующих и влияющих на его здоровье (образ жизни, окружающая среда, психологические проблемы и др.).

 

То есть, создается какая-то особая модель первичной медико-санитарной помощи?

Да, можно сказать, новая. Данная модель должна в полной мере отвечать потребностям населения, основываться на принципе взаимной (солидарной) ответственности медицинских работников и граждан за здоровье, обеспечить доступность квалифицированной медицинской помощи не за счет увеличения количества врачей или узких специальностей на уровне первичного звена, а за счет расширения профессиональных знаний и практических навыков по различным смежным специальностям врачей и медсестер ПМСП. По сути, новая модель ПМСП базируется на принципах общей врачебной/семейной практики, вот почему в реформировании ПМСП важное значение отводится подготовке специалистов общей практики. Отличие новой модели лежит в идеологии оказания ПМСП.

 

В новой модели ПМСП в состав специалистов первичного звена введены новые должности: социальные работники и психологи. В социально ориентированной ПМСП механизм оказания медико-социальной помощи основывается на тесном взаимодействии всех участников процесса оздоровления, которые выступают как одна команда: участковых/семейных врачей, участковых медсестер, акушерок, социальных работников, психологов, самих пациентов и членов их семей. Реформирование ПМСП на основе дальнейшего развития принципов общеврачебной/семейной практики в большей степени отвечает требованиям Государственной программы в части обеспечения доступности гражданам страны квалифицированной медицинской помощи.

 

 

Кырмызы Казиевна, скажите, пожалуйста, от чего, по Вашему мнению, зависит эффективность реформирования здравоохранения?

Успешная реализация всех реформ зависит от слаженной работы команды единомышленников, наличия знающих и профессиональных исполнителей, от которых зависит эффективное решение поставленных целей и задач, а также лидеров, которые могли бы донести до исполнителей суть реформ и правильно организовать их работу.
Сегодня очень сложно работать руководителем, острый дефицит профессиональных кадров при самом грамотном управлении производством не позволяет достичь планируемых качественных показателей работы. И это является самой главной проблемой.

В настоящее время в здравоохранении, как и в системе образования, в основном, работают молодые специалисты в возрасте до 30 лет, или специалисты предпенсионного и пенсионного возраста.
Практически отсутствует «золотой потенциал» – специалисты в возрасте 35-45 лет, у которых имеется достаточный опыт работы, имеется багаж накопленных знаний и еще много жизненной энергии. Это тот возраст, когда уже что-то знаешь и хочется знать еще больше, внедрять новое, совершенствоваться.

К сожалению, многие специалисты этого возраста в начале перестроечного периода в экономически сложные для страны годы, 15-20 лет назад, ушли из медицины в поисках более высокооплачиваемой работы. И, в настоящее время, мы переживаем пик кадрового кризиса, который скоро пойдет на спад. Через каких-то 5-7 лет в стране, за счет молодежи, которая в настоящее время приобретает знания и накапливает практический опыт, будет достаточное число профессиональных специалистов.

Конечно, прежде всего, об этом должны знать и понимать пациенты медучреждений. Кризис перестроечного периода, к сожалению, негативно сказался на многом: низкая оплата труда привела к оттоку специалистов из медицины, острый дефицит кадров при неуменьшающихся потребностях населения в медицинской помощи приходилось восполнять за счет увеличения нагрузки на оставшихся специалистов, которые работали на 2-2,5 ставки. Физическое переутомление, высокие нагрузки, недостаток профессиональных кадров, бесконечные очереди в кабинеты врачей отрицательно сказались на качестве и доступности медицинской помощи, – в результате было потеряно доверие наших пациентов, а профессия врача стала непрестижной.

Данные проблемы в медицине спровоцировали немаловажный факт, что именно с тех пор население стало обращаться к шаманам, знахарям, экстрасенсам.
Сегодняшние реформы в здравоохранении, особенно на уровне ПМСП – это, по сути, реанимационные меры. Долгие годы здравоохранение финансировалось по остаточному принципу, особенно негативно это отражалось на организациях первичного звена, т.е. поликлиниках. Дефицит кадров, слабая материально-техническая база, отсутствие оборудования, все это привело, как я уже отметила, к оттоку пациентов из поликлиник, росту социально значимых заболеваний, в том числе туберкулеза.

 

«Точечные» меры уже не могут быть эффективны, в связи с чем и была принята Государственная Программа, в соответствии с которой государством предпринимаются комплексные меры по совершенствованию организации, управления и финансирования медицинской помощи. И эти меры будут действительно эффективны, потому что основной акцент перенесен на улучшение системы финансирования здравоохранения, увеличение финансовых вложений в ПМСП.

 

Государственная программа реализуется с 2011 года. Одной из целей Программы является реализация права гражданина на свободный выбор медицинской организации в масштабах всей страны. Согласитесь, очень смелый шаг для Минздрава. Достигнута ли эта цель?

Да, надо обладать большим мужеством, решаясь на постановку таких целей. Какой бы амбициозной эта цель не была, но она на сегодняшний день достигнута!
Реализация права гражданина на свободный выбор медицинской организации является одним из приоритетных направлений Единой национальной системы здравоохранения, которая в рамках реформирования здравоохранения поэтапно внедряется по всей стране в соответствии с Государственной программой. На первом этапе реформирование коснулось стационарной помощи. В процессе реформирования стационаров полностью изменились правила госпитализации, финансирование стационаров.

 

Реализация права пациента на свободный выбор стационара стала возможной благодаря разработке и внедрению по всей стране единого информационного программного комплекса «Портал: Бюро госпитализации». Согласно новых правил, пациенту в поликлинике, при необходимости госпитализации, в зависимости от имеющегося у него заболевания, предоставляется право самому выбрать профильный стационар. Данные по пациенту, и предполагаемая дата госпитализации оператором поликлиники вносятся в «Портал: Бюро госпитализации», после чего стационар в «Портале: Бюро госпитализации» подтверждает дату госпитализации или устанавливает другую дату в зависимости от наличия свободных мест. Затем направление с подтвержденной стационаром датой госпитализации распечатывается и отдается пациенту на руки. Внедрение «Портала: Бюро госпитализации» позволяет госпитализировать пациента в любой стационар страны, независимо от места его проживания, – таким образом реализуется его право на свободный выбор стационара.

Второй этап внедрения ЕНСЗ связан с реформированием системы ПМСП. Это самый сложный этап, так как касается реорганизации работы самой многочисленной армии специалистов первичного уровня. Реформы первичной медико-санитарной помощи, направленные на улучшение качества медицинских услуг, обеспечение доступности, в том числе, по реализации права на свободный выбор медицинской организации, невозможны без принятия радикальных мер по адекватному финансированию ПМСП соответственно его затратам. В рамках реформирования ПМСП была разработана и с этого года внедряется новая система финансирования по комплексному подушевому нормативу (КПН), предполагающая финансирование за комплексное оказание медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) пациенту в зависимости от его выбора медицинской организации.

 

Сегодня количество прикрепленного на медицинское обслуживание населения определяет бюджет организации ПМСП. Таким образом, на амбулаторно-поликлиническом уровне на деле реализуется принцип «деньги следуют за пациентом».
Реализация права пациента на свободный выбор медицинской организации ПМСП осуществляется в период проведения МЗ РК крупномасштабных акций в рамках всей страны по свободному прикреплению населения (по своему выбору) на медицинское обслуживание к организациям ПМСП. Вот уже 2 года эти акции проводятся в конце года. В период акции каждый гражданин страны может воспользоваться правом прикрепления на медицинское обслуживание к только одной организации ПМСП, включая частные поликлиники, по своему выбору, не зависимо от места его прописки и места постоянного проживания. 

 

 

Получается, что во время акции и граждане, не имеющие постоянного места жительства, без прописки, могут прикрепиться на медицинское обслуживание к любой по своему выбору поликлинике?

Да, вы правильно поняли. Во время акции каждый гражданин Казахстана, независимо от того имеется ли у него прописка или нет, может прикрепиться в медицинской организации ПМСП. Ранее, до внедрения ЕНСЗ, проблема медицинского обслуживания лиц, не имеющих прописку в городе, была очень актуальной, особенно, в таком крупном мегаполисе, как г. Алматы. В нашем городе много иногородних граждан, в том числе, с неблагополучным социальным уровнем, многие из которых скученно проживают годами на квартирах или в одной комнате.

 

Как правило, из-за отсутствия прописки они за медицинской помощью обращались только в экстренных случаях, хотя риск заболеваемости социально-значимыми заболеваниями, в особенности туберкулезом, инфекционными заболеваниями у этой категории лиц очень высок. С внедрением ЕНСЗ у них появилась возможность получать комплексную медицинскую помощь, включая профилактические мероприятия. В этой связи, реализация ЕНСЗ на уровне ПМСП создает благоприятные условия и для снижения заболеваемости и смертности от социально-значимых заболеваний.

 

Новая система финансирования ПМСП, как Вы сказали, учитывает количество прикрепленного населения, и теперь поликлиники будут получать деньги за каждого жителя, который состоит у них на учете. Каким образом определяется количество прикрепленного населения?

Во всех поликлиниках страны имеются программные комплексы, регистрирующие численность обслуживаемого в них населения. Прежние программные комплексы основывались на введении паспортных данных, т.е. фамилии, имени, отчества, даты и года рождения жителей и достоверность информации зависела от аккуратности, честности оператора. Если оператор при вводе данных гражданина допускал ошибку в одной букве фамилии или имени, или в дате рождения, то программа автоматически его регистрировала, присваивался новый номер амбулаторной карты, т.е. из-за несовершенства программного комплекса не исключалась возможность дублирования данных.

 

Таким образом, на одного пациента могло заводиться несколько амбулаторных карт под разными номерами, тем самым искусственно завышалась численность прикрепленного населения. Вот почему важным, даже самым главным условием эффективного внедрения новой системы финансирования по комплексному подушевому нормативу является наличие точной информации о численности прикрепленного населения к организациям ПМСП.
В связи с чем, с 2011 года по всей стране в организациях ПМСП был внедрен «Портал «Регистр прикрепленного населения» (РПН) – база данных населения, формирующаяся по ИИН граждан.

 

Портал «РПН» исключает дублирование, обеспечивает достоверность информации, дает возможность отследить весь маршрут следования пациента, где ему оказывалась медицинская помощь: в стационаре, поликлинике, диагностических центрах, скорой помощи и др. По существу, РПН – это основа для будущего электронного паспорта здоровья граждан. В связи с точностью базы РПН даже правоохранительные органы иногда обращаются к нам за уточнением данных.

 

Кырмызы Казиевна, что включает финансирование по Комплексному подушевому нормативу, можете пояснить?

Комплексный подушевой норматив на одного жителя – это усредненный показатель затрат по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБПМ на одного жителя в месяц. Данный показатель умножается на 12 месяцев и на количество прикрепленного населения. Само понятие «комплексный» говорит о том, что в эту сумму были заложены все основные, самые необходимые затраты для эффективного развития ПМСП: на медицинское обеспечение населения (консультативно-диагностическую, профилактическую помощь населению в поликлинике и на дому, включая лекарственное обеспечение); на повышение профессиональных знаний (затраты на обучение специалистов ПМСП, включая переподготовку); на повышение заработной платы работников ПМСП (заложена стимулирующая доплата к зарплате специалиста ПМСП). При этом стимулирующая доплата к зарплате специалиста персонифицирована, зависит от достижения специалистом индикаторов, отражающих качество оказанной медицинской помощи и состояние здоровья обслуживаемого им населения. Размер финансирования по КПН медицинской организации зависит не только от численности жителей, но и от половозрастной структуры прикрепленного населения.

 

Скажите, пожалуйста, финансирование по Комплексному подушевому нормативу могут получить все организации ПМСП, включая частные?

Финансируются по КПН только те медицинские организации ПМСП, включая частные организации, в которых размещен государственный заказ на оказание амбулаторно-поликлинической помощи по ГОБМП. Для получения госзаказа, после акции по свободному прикреплению граждан по своему выбору к медицинским организациям, в конце года медицинские организации ПМСП участвуют в тендере, где в заявке указывают численность прикрепленного населения, зарегистрированного в РПН.
Внедрение ЕНСЗ, новые условия финансирования по КПН обеспечивают конкурентную среду на рынке медицинских услуг, в которой каждая поликлиника будет стараться удержать свое население за счет лучшего качества оказания медицинской помощи, расширения ассортимента услуг, обеспечения доступности, улучшения сервиса.

К примеру, в нашей поликлинике по базе РПН в 2013 году было прикреплено 54 400 человек, после проведенной акции по свободному прикреплению граждан в конце 2013 года численность прикрепленного на медицинское обслуживание населения увеличилась почти на 5000 человек и составила 59 292 человек, госзаказ на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в 2014 году мы получили на 59 292 человек.

 

 

Какие изменения в соответствии с Государственной программой осуществляются в Вашей поликлинике?

В соответствии с Государственной Программой в поликлинике тоже предприняты ряд мер по совершенствованию оказания амбулаторно-поликлинической помощи: была проведена реструктуризация подразделений. В составе поликлиники отдельно был выделен Центр семейного здоровья, объединивший группу специалистов, оказывающих ГОБМП на уровне ПМСП (участковые терапевты/семейные врачи/ВОП, участковые медсестры, медсестры ВОП, акушерки, отделение профилактики и социально-психологической помощи). Для удобства планирования, контроля и анализа работы участковой службы были разукрупнены территориальные участки, прикрепленное население распределено по 24 территориальным участкам, которые разделены по 3-м отделениям, по 8 территориальных участков в каждом отделении; в среднем на 1-м терапевтическом участке обслуживается 2200 человек. Для обеспечения взаимозаменяемости специалистов на период отсутствия одного из них (в отпуске, на б/л, на учебе и др.), в каждом отделении были запараллелены два близлежащих участка.

Центр семейного здоровья является самым крупным подразделением поликлиники, в нем работают 86 специалистов, в том числе 24 участковых терапевтов/семейных врачей и 48 средних медицинских работников, врач кабинета здорового образа жизни; 3 психолога и 3 социальных работника.
В структуре поликлиники выделены в самостоятельные структуры консультативно-диагностическое отделение, в котором оказывают медицинские услуги профильные врачи по 17 специальностям (хирурги, кардиологи, невропатолог, ЛОР, офтальмолог, инфекционист, онколог-маммолог, уролог, проктолог, стоматологи, эндокринологи, гастроэнтеролог, дерматовенеролог и др.), женская консультация, центр патологии речи, кабинет функциональной диагностики, рентген кабинет, два флюорокабинета, два кабинета УЗИ диагностики, физиотерапевтические кабинеты, массажный кабинет, клинико-диагностическая лаборатория.

Кроме того, в составе поликлиники развернут дневной стационар на 36 коек, с учетом 2-х сменного режима работы. Активизирована работа специалистов на дому, широко используются возможности стационаров на дому. Такая форма работы очень удобна для наших пациентов старшего возраста, на долю которых в половозрастной структуре приходится почти 25%.

Для проведения контроля за качеством оказываемых медицинских услуг организована работа службы внутреннего контроля качества.
В целях повышения профессиональных знаний работников поликлиники на нашей базе функционируют кафедры Интернатуры и Резидентуры ВОП №1, Акушерства и Гинекологии, инфекционных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Сотрудники кафедр активно участвуют в лечебно-диагностическом процессе, консультируют пациентов, участвуют в консилиумах, круглых столах и др.

Укрепляется материально-техническая база поликлиники, в прошлом году за счет централизованного закупа Управлением здравоохранения были закуплены для поликлиники: автоматический биохимический анализатор, цифровой флюорограф, автоматизированный операционный стол, кольпоскоп, УЗИ аппарат, три ЭКГ аппарата. За счет собственных средств поликлиники, в рамках КПН, мы закупили инструментарий для стоматологического, офтальмологического, хирургического кабинетов. В этом году планируется закупить маммограф, электрокоагуляторы, дефибриллятор, кардиовизоры, оборудование для клинико-диагностической лаборатории и многое другое.
В целях совершенствования информационных программных комплексов сотрудничаем с ТОО «Мединформ», РЦЭЗ МЗ РК по сопровождению и обновлению функционирующих в поликлинике программных комплексов: «Портал: Бюро госпитализации», портал «Регистр прикрепленного населения», Портал «Амбулаторно-поликлиническая помощь» и др., использование которых обеспечивает прозрачность, достоверность получаемой информации по оказанным медицинским услугам. 

 

Кырмызы Казиевна, насколько, по Вашему мнению, эффективны меры по развитию ПМСП?

Имея 30-летний опыт работы в ПМСП, хочу сказать, что сегодня действительно происходят глобальные преобразования в здравоохранении, впервые за долгие годы предпринимаются действенные меры по поднятию престижности работы специалиста первичного звена! Государством осуществляются большие финансовые вложения в ПМСП. На примере своей поликлиники могу отметить, что в новых условиях финансирования по КПН бюджет поликлиники в 2014 году увеличится в 1,5 раза. Это связано и с увеличением на 5 тыс. человек численности прикрепленного населения после проведенной в конце 2013 года кампании по свободному выбору населением медицинской организации; и с дополнительным увеличением в 1,7 раза тарифа на одного жителя с учетом половозрастной структуры населения; и с увеличением в 2 раза по сравнению с прошлым годом суммы на стимулирование работников ПМСП.

Финансовая самостоятельность позволяет нам полученные финансовые средства расходовать в соответствии с запланированными мероприятиями. От нашего правильного и разумного управления финансами будет зависеть результативность финансово-хозяйственной деятельности поликлиники. Основная наша задача – максимально обеспечить население качественной медицинской помощью. В связи с чем, основную долю полученной дополнительной суммы мы запланировали на увеличение объемов консультативно-диагностической помощи нашему населению. Для этого мы заключили 12 договоров субподряда с другими медицинскими организациями на отсутствующие в поликлинике виды медицинских услуг (в 2013 году эти затраты возмещались централизовано: поликлиникам выдавались талоны, которых практически не хватало для обеспечения полной потребности). Теперь эти деньги заложены в бюджете и поликлиники сами могут регулировать потоки пациентов на консультативно-диагностические обследования по мере необходимости.

Остальные средства запланированы нами на увеличение первоочередных расходов: на доукомплектование штатов семейных врачей, медицинских сестер, социальных работников и психологов, операторов, экономиста, а также на дифференцированную оплату персонала, на уплату налогов в связи с увеличением фонда оплаты труда.

В 2014 году увеличится фонд заработной платы, по сравнению с предыдущим годом, на 75 млн. тенге, и мы прогнозируем повышение заработной платы врачей ПМСП до 160-180 тыс. тенге в месяц, в 2013 году она составила 110 тыс. тенге, медсестер до 110-120 тыс. тенге, в прошлом году она составляла 80 тыс. тенге.
Эти меры позволят повысить качество оказываемой медицинской помощи, будут способствовать притоку специалистов в организации ПМСП, и повышению престижности врача ПМСП.

 

 

Сегодня остро стоит вопрос профессионализма медсестер. Каким образом Вы собираетесь повысить престиж и роль медицинских сестер ПМСП?

Медицинские сестры – наиболее значительная часть медицинского персонала, которая, практически оказывает наибольшие объемы помощи населению. Работа в новых условиях диктует новые требования к профессиональным знаниям и методам работы среднего медперсонала. В социально ориентированной модели ПМСП по обеспечению доступности, своевременности, оказываемых в поликлинике лечебно-диагностических, профилактических услуг основная роль отводится медицинским сестрам. В поликлинике роль медицинских сестер усилена за счет делегирования им части врачебных функций, включая активный патронаж беременных, посещение хронических больных на дому с целью мониторирования эффективности проводимых лечебных мер, первичный осмотр больных с неосложненным течением ОРВИ, выписывание направлений на анализы, выписывание рецептов больным с подобранной терапией, проведение различных Школ здоровья и др.

В настоящее время численность участковых медсестер по отношению к врачам доведена до уровня 1:2, на каждом терапевтическом участке работают по 2 медсестры. Одна медсестра задействована в проведении скрининговых профосмотров, вторая занята в проведении санитарно-просветительной работы с населением участка, оказании лечебно-профилактической работы, включая помощь на дому: активное посещение хронических больных на дому, выполнение врачебных назначений на дому, совместно с социальным работником и психологом выявление и работа с социально неблагополучными категориями граждан. Все медсестры участвуют в работе по формированию у населения навыков здорового образа жизни, отвечают за работу 7-и школ здоровья. В поликлинике в 2-х кабинетах организован доврачебный сестринский прием пациентов.
Активно работает «Школа (молодой) участковой медсестры», где обучают молодых специалистов по вопросам иммунопрофилактики, ЗОЖ, проведения скрининговых обследований и др.

Для повышения уровня квалификации медсестер ПМСП мы обучаем их, направляем на курсы переподготовки по общей практике, специализации в городской и республиканский медицинские колледжи. В этом году планируется удельный вес медсестер, подготовленных по общей врачебной практике, довести до 35% от общего числа участковых медсестер, к 2015 году до 60%.

 

Для мотивации всего коллектива есть свои методы?

Для мотивации труда работников поликлиники внедрена дифференцированная оплата: для работников Центра семейного здоровья за счет дополнительного стимулирующего компонента к подушевому нормативу, а для работников консультативно-диагностических подразделений и вспомогательных служб за счет экономии фонда оплаты труда и платных медицинских услуг. В этой связи нами были разработаны для каждого специалиста целевые индикаторы, отражающие качество и эффективность их работы. Индикаторы отражают качественные и количественные показатели работы, при этом больший весовой коэффициент отведен показателям, отражающим эффективность профилактических мер, среди которых: охват населения участка диспансеризацией, профилактическими осмотрами, удельный вес онкологических заболеваний, выявленных на ранних стадиях, уровень госпитализации и обращений к узким специалистам, за скорой помощью, наличие жалоб и др.

Для объективной оценки деятельности структурных подразделений, специалистов совершенствуется служба внутреннего контроля качества медицинской помощи. Специалистами службы экспертная оценка проводится на основании анализа показателей работы и выборочной проверки законченных случаев оказания медицинской помощи. Экспертиза охватывает вопросы обоснованности назначений консультативно-диагностических услуг, качества и результативности оказанных медицинских услуг, соблюдения алгоритмов диагностики и лечения, обоснованности госпитализаций и др.

По результатам экспертной оценки с учетом результатов анкетирования населения на удовлетворенность качеством, оказанных специалистами медицинских услуг, принимаются управленческие решения по улучшению организации и оказания медицинской помощи.

 

Кырмызы Казиевна, как Вы уже отметили, в настоящее время остро ощущается дефицит профессиональных кадров. Ваше видение в решении этой проблемы?

Дефицит кадров – это самая сложная проблема. Я уже отметила, что, к сожалению, в настоящее время это совсем не модная профессия. Проводимые в здравоохранении реформы касаются не только вопросов оказания стационарной или поликлинической помощи, но большие меры принимаются государством по совершенствованию самой системы обучения в медицинских ВУЗах.
Одним из рычагов, направленных на устранение дефицита кадров, по моему мнению, может быть персонификация распределения, т.е. распределение выпускников медицинских ВУЗов в конкретные организации ПМСП.

 

Считаю, что после окончания интернатуры, выпускники медицинских ВУЗов должны в обязательном порядке отработать в организациях ПМСП не менее 3-х лет и только после этого, по рекомендации организаций ПМСП, приниматься в резидентуру. Мы, руководители медицинских организаций, имеющие за плечами 25-30 летний практический опыт работы, именно так начинали свою трудовую деятельность. После окончания интернатуры нас распределяли в различные организации ПМСП, где мы в обязательном порядке должны были отработать 3 года. Мало того, в период интернатуры работали как врачи, состояли в штатном расписании медицинских организаций и получали заработную плату. Это способствовало формированию ответственности и самостоятельности, развивало клиническое мышление.

Сегодня же наши интерны, находясь в стенах вузов, продолжают себя чувствовать студентами, не стремятся к самостоятельности и, в большинстве своем, безынициативные, не понимают всей ответственности профессии врача, хотя на руках имеют диплом и сертификат специалиста. Это может быть связано и с тем, что обучаются они за оплату. В этой связи, думаю, что медицинское образование в нашей стране не должно быть коммерческим, обучение в вузах должно осуществляться за счет государства.
Платное обучение не позволяет руководству вузов обязать выпускника отработать определенный срок в организации ПМСП. После окончания обучения они сами выбирают, где им работать. Кроме того, в период прохождения практики в поликлиниках такие студенты, как правило, не реагируют на наши замечания и требования старших коллег соблюдения трудовой и исполнительской дисциплины, выполнения элементарных функциональных обязанностей.

В том случае, когда обучение осуществляется за счет государственных средств, у нас появляется возможность потребовать от выпускников отдачи, они обязаны будут отработать в первичной сети положенный период, у них появится заинтересованность остаться в тех медицинских организациях, где они проходят практику и др. Такой опыт в мировой практике имеется, например, в Турции. При разговоре с бывшим министром здравоохранения Турции, во время международной конференции ВОЗ, я узнала, что в этой стране несколько лет назад из-за платного обучения в медицинских вузах также остро стоял вопрос дефицита специалистов ПМСП, особенно на селе. После перехода всех медицинских вузов на бесплатное обучение за счет государства они смогли решить проблему нехватки специалистов на уровне ПМСП. 

 

 

Расскажите, пожалуйста, о своих кадрах.

У меня большой коллектив, в поликлинике работает 228 человек, из них 175 медицинских работников (70 врачей и 105 среднего медперсонала). В коллективе работают 1 профессор, 4 кандидата медицинских наук, 67 медработников имеют квалификационные категории.
Я пришла руководителем в уже сложившийся коллектив 1 апреля прошлого года. Более половины медицинских работников проработали в поликлиники более 20 лет.

Финансовую службу поликлиники возглавляет главный бухгалтер Умарова Сара Сраждиновна, имеет международный сертификат профессионального бухгалтера. В должности главного бухгалтера работала в разных медицинских организациях более 20 лет. Я очень рада тому, что в прошлом году она приняла мое приглашение и работает в нашей поликлинике.
Моим заместителем по лечебной работе является Айтказина Камшат Сайфашевна, опытный врач-организатор высшей категории, на должности заместителя главного врача работает более 8 лет.

Заместителем по организационным и экономическим вопросам является Мухамеджанова Мубарак Хаджиакбаровна врач организатор здравоохранения высшей категории, более 20 лет на руководящих должностях. В нашей поликлинике помимо организационно – экономических вопросов курирует службу внутреннего контроля качества медицинских услуг.

Работу среднего и младшего медперсонала в поликлинике курирует заместитель главного врача по сестринскому делу Орманова Куаныш Анваровна, специалист высшей категории, также имеет за плечами 10-летний стаж работы в должности главной медсестры.
В поликлинике работают опытные специалисты: Турсунова Бахыт Базыловна, Турсунбекова Гульбарам Жумаевна, Бапов Жунисбек Айтенович – заведующие терапевтическими отделениями, врачи-терапевты высшей категории, имеющие стаж работы по участковой службе более 20 лет, Таирова Дильбар Абдулхамитовна – заведующая отделением профилактики и социально-психологической помощи, врач-терапевт первой категории, Кажибекова Гульнара Амангельдиевна – заведующая женской консультацией, врач акушер-гинеколог высшей категории, Назиров Камалетдин Мырзамедович – заведующий отделением специализированной помощи, врач-невропатолог высшей категории, Калдыбаев Жанаман Елеусизович – заведующий хирургическим отделением.

В дневном стационаре работают опытные врачи-терапевты Бакирова Сауле Шаймерденовна и Хавдслам Гайни.
Особо хочется отметить, что в поликлинике продолжают работать и передавать свои знания молодым специалистам ветераны здравоохранения, имеющие за плечами многолетний опыт работы, некоторые из них проработали в поликлинике более 25 лет. Это Кадирсизова Каламкас – врач функциональной диагностики, Алиева Роза Елубаевна – врач-инфекционист, Иванченко Лидия Васильевна – участковый терапевт, Амирбаев Касым Каримович – врач-невропатолог, Ихданова Майра Аубакировна – врач физиотерапевт и др.

Эффективная работа поликлиники зависит от четкого взаимодействия всех структур. Большая роль в обеспечении бесперебойной работы лечебно-диагностических подразделений лежит и на работниках вспомогательных служб, – это «бойцы невидимого фронта». Они непосредственно не участвуют в оказании медицинских услуг, но от качества их работы, профессионализма зависят все наши качественные и количественные показатели медицинской помощи и рейтинг поликлиники. Эта большая группа сотрудников, не могу не отметить руководителей, представляющих эти коллективы: главный бухгалтер – Умарова Сара Сраждиновна, начальник отдела кадров – Конусова Бибигуль Сарсенбаевна, заведующие отделами: статистическим – Шалданбаева Айдана Бекмурзаевна, организационно-методическим – Саурова Самал Жумабаевна, заведующий хозяйством – Аукен Аскар и др.

Все они моя команда, с которой вместе мы выполняем поставленные перед нами задачи по укреплению здоровья нашего населения. Я очень благодарна всему коллективу поликлиники за их понимание и стремление быть лучше. Сегодня нам еще не все удается реализовать: где-то не хватает ресурсов, профессионализма, опыта… Но мы движемся вперед, у нас единые цели, единые задачи и мы осознаем, что на нас, медработниках ПМСП, лежит большая ответственность по успешной реализации Государственной программы, так как мы является первым контактом пациента с системой здравоохранения и по результатам нашей работы население оценивает эффективность всей системы здравоохранения.

Очень большую помощь по совершенствованию работы поликлиники, улучшения качества медицинской помощи, повышению профессионального мастерства наших сотрудников оказываю работники базирующихся в поликлинике кафедр КазНМУ: профессор Култаев Малик Сайранбаевич – заведующий кафедрой интернатуры и резидентуры ВОП №1, Нугманова Маруа Искаковна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, Садыкова Сауле Сейсембаевна – доцент кафедры ВИЧ и инфекционного контроля.

 

Кырмызы Казиевна, расскажите о себе, о родителях.

Я родилась в городе Алматы, и благодарна Аллаху, что он дал мне именно такую жизнь.
Вообще, в профессии я очень удачливый человек: в студенческие годы хотела стать акушером-гинекологом, но по решению очень решительного человека – декана факультета Михайлова Б.С. стала участковым терапевтом. При распределении он вызвал меня к себе и сказал: «Дорогая, у тебя маленький ребенок (моему сыну было всего 2 года), ты сама очень хрупкая, так что тебе нечего делать в гинекологии! Будешь только участковым терапевтом!» Он был очень внимательным человеком с огромной душой. Мы, студенты, боялись его за строгость, но и очень любили за справедливость. И я не стала противиться его решению.

Сегодня, имея за плечами 30-летний опыт работы, очень горжусь тем, что начинала свою трудовую деятельность участковым терапевтом, прошла все этапы становления специалиста от рядового врача до руководителя медицинской организации. Очень люблю свою работу, всех людей, которые идут со мной по жизни.
Если говорить о наставниках, то у меня их много, всех перечислять не хватит страниц журнала. Хочу отметить, что везде, где я работала, мне всегда встречались только прекрасные люди, профессионалы своего дела, одним словом – Личности! Всем им я очень благодарна, т.к. многому у них научилась и каждый из них мне очень дорог.

Мой папа, Игисинов Кази, полковник милиции, родился на ст. Чемолган Алматинской области, был самым младшим ребенком в многодетной семье, рано остался без отца. В годы войны, закончив чекистскую школу, более 40 лет прослужил в органах внутренних дел, посвятив всю свою жизнь борьбе с преступностью. Папа всегда поступал честно и по совести.
Позднее, когда я повзрослела, его соратники и ученики рассказывали мне, что даже преступники, которых задерживал мой отец, уважали его за справедливость. Папа виртуозно играл на домбре и у него был замечательный сильный голос. Маленькими детьми он часто вывозил нас на джайлау, там мы жили в юртах, а он на хрустальном горном воздухе пел свои любимые песни, звук домбры и его песня эхом разносились по всем ущельям…
Моя мама Кулиза, папа ее ласково называл Кульзира, родилась в г. Каскелен Алматинской области, также в многодетной семье, и она была очень красивой, скромной и мудрой женщиной. За все годы я ни разу не слышала, чтобы она громко говорила или ругалась. Мама очень любила нашего отца и эту любовь к отцу передала нам, детям. С детства мама научила нас ответственно относиться к книгам, мы вели дневник прочитанных произведений, в котором отмечали название книги, авторов, главных героев и краткое содержание книги. Так же как и папа, мама прекрасно пела....

Несмотря, на то, что уже много лет их нет рядом, очень четко помню их голоса, скучаю по тому очень светлому времени.
К сожалению, только с годами, когда теряешь родителей, когда уже у самих появляются дети, начинаешь осознавать: как мало времени у человека, и как мало мы проводим время с родителями, огорчая их этим.
Сегодня я многое могу для них сделать, но их рядом нет…
Когда думаешь об этом, становится очень больно и грустно.

 

Спасибо за интервью.

Автор: Салтанат Байтелесова
Фото: Антон Кучин

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал