Категория: Статьи / Статьи Архив 2011-2014 / Управление качеством в учреждениях здравоохранения

 

РАЗВИТИЕ СОЦИАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПМСП НА ПРИМЕРЕ КГП ПОЛИКЛИНИКА №4 г. КАРАГАНДЫ

 

 

ШАЙДАРОВА САЛТАНАТ ЖАМАНКУЛОВНА
ДИРЕКТОР КГП ПОЛИКЛИНИКА №4 г. КАРАГАНДЫ

 

Карагандинская область дала стране много замечательных медицинских кадров, среди них – врач и организатор здравоохранения высшей категории Шайдарова Салтанат Жаманкуловна. Родилась в п. Атасу Жана-Аркинского района Карагандинской области. В 1974 году поступила в Карагандинский государственный медицинский институт, который успешно окончила в 1981 году по специальности «Лечебное дело». Общий стаж работы в медицинской отрасли – 33 года. С 1981 по 1987 годы работала участковым терапевтом в городской больнице №3 г. Караганды, а с 1987 года – участковым терапевтом и затем доверенным врачом медицинских работников городской больницы №2 г. Караганды.

 

В 1991 году была назначена заместителем главного врача по врачебно-трудовой экспертизе городской поликлиники №4, с 1993 года – заместителем главного врача по лечебной работе регионального медицинского объединения №1. С 1999 по 2004 годы – главный специалист областного управления здравоохранения по координации амбулаторно-поликлинической службы, с 2004 по 2009 годы – начальник этого отдела.
Шайдарова С.Ж. награждена нагрудным значком «Отличник здравоохранения Республики Казахстан» и юбилейной медалью «20 лет Независимости Республики Казахстан». Имеет множество грамот, благодарственных писем от Министерства здравоохранения Республики Казахстан, акима Карагандинской области, управления здравоохранения Карагандинской области. В 2002 году за вклад в реализацию Указа Главы государства «Об объявлении 2002 года Годом здоровья» награждена Правительственным благодарственным письмом.

Имеет сертификат о присвоении квалификации внутреннего аудитора СМК медицинской организации с внесением в реестр НССП InterCert и опыт работы по сотрудничеству с международной организацией USAID.
Систематически повышает свой профессиональный уровень в институтах усовершенствования врачей в странах ближнего и дальнего зарубежья. Активно публикуется в СМИ – газетах, научно-популярных журналах и т.д. В период с 26 по 30 марта 2012 года прошла обучение в Финляндии, в рамках учебной поездки руководителей учреждений ПМСП Республики Казахстан, с целью получения положительного опыта по организации деятельности службы первичного звена здравоохранения этой страны. Принимала участие в медицинских семинарах, конференциях и форумах.

Совместно с руководителями ряда медицинских организаций Карагандинской области, входит в состав рабочих групп Министерства здравоохранения Республики Казахстан по:
1) разработке комплексного подушевого норматива;
2) аккредитации медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и разработке перечня стандартов операционных процедур и правил;
3) разработке вопросов строительства медицинских организаций, приведению их в соответствие с новыми мировыми стандартами и рациональному использованию площадей медицинских организаций;
4) обеспечению реализации Проекта Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Сегодня лучший ты, завтра – все».
14 августа 2009 года Шайдарова С.Ж. назначена директором Поликлиники №4 г. Караганды. В 2012 году по итогам I и II этапов конкурса, организованного Министерством здравоохранения Республики Казахстан под девизом «Поликлиника без очередей», КГП Поликлиника №4 г. Караганды вошла в 35 лучших медицинских организаций страны.

 

Салтанат Жаманкуловна, расскажите, пожалуйста, о вашей поликлинике.

С целью развития организаций здравоохранения и укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы Карагандинской области, в феврале 2009 года введено в эксплуатацию новое здание Коммунального государственного предприятия «Поликлиника №4» г. Караганды, расположенного на территории Октябрьского района, общей площадью корпуса 6616 м2. В новом здании поликлиники сосредоточены все функциональные подразделения, в том числе: отделение профилактики и социально-психологической помощи, 2 Центра семейного здоровья, консультативное, клинико-диагностическое и хирургическое отделения, дневной стационар с физиотерапией. Дневной стационар – на 50 коек, работающий в 2 смены, где ежедневно получают лечение 100 больных. Больным по показаниям организуются и стационары на дому.
Радиус обслуживания – 28 км. Мощность поликлиники – 500 посещений в смену. Фактическая мощность – 700 посещений в смену.
Количество обслуживаемого населения – 63 664 человек, из них взрослых – 47 331, женщин – 26 265, в т.ч. женщин фертильного возраста 17 218, мужчин – 21 066, детей до 14 лет – 14 113, подростков – 2220, детей до 1 года – 1031.

 

 

 

На территории поликлиники расположены 8 общеобразовательных школ, 3 дошкольных учреждения, 2 общеобразовательных комплекса школы-детские сады, 4 школы-интерната, 2 детских дома и другие учреждения: медресе, духовная семинария, психоневрологическое предприятие, дом-интернат «Милосердие». В поликлинике работают 88 врачей, 177 средних медицинских работников, которые оказывают лечебно-диагностическую и консультативную помощь взрослому населению по терапии, кардиологии, ревматологии, акушерству и гинекологии, эндокринологии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, общей хирургии, травматологии, физиотерапии, дерматовенерологии, стоматологии, неврологии, а детскому населению – по педиатрии, гинекологии, кардиоревматологии, неврологии, эндокринологии, хирургии, офтальмологии, оториноларингологии и стоматологии.

 

Что Вы можете сказать о материально-техническом оснащении поликлиники?

Поликлиника обеспечена современным медицинским оборудованием и техникой, с помощью которой осуществляется: рентгенологическая, ультразвуковая и функциональная диагностика (ЭКГ, ЭхоКС, суточное мониторирование АД и ЭКГ, тредмил система для диагностики БСК, РЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография, спирография), эндоскопическая и видео-эндоскопическая диагностика (ФГДС, ФКС), УЗИ сердца и сосудов на современном ультразвуковом аппарате (электрокардиограф, беговая дорожка). Проводится лабораторная диагностика (биохимические, обще-клинические, серологические исследования, определение гормонов). Для обслуживания вызовов, стационаров на дому и транспортировки больных имеются 5 автомашин. Ежегодно улучшается материально-техническое оснащение поликлиники, только за 2013 год закуплены:
– стоматологическая установка, дентальный рентген аппарат, камера для хранения стерильных инструментов, УЗИ аппарат, гастро-фиброскоп;
– для оснащения каждого кабинета ВОП – аппараты ЭКГ, таблицы для проверки остроты зрения, тонометры внутри-глазного давления, акутренды для измерения  уровня глюкозы и холестерина крови экспресс-методом, лобные рефлекторы, световой карандаш для осмотра полости рта и задней стенки зева.

 

Какие задачи стоят перед организациями ПМСП сегодня?

Приоритетными задачами ПМСП являются повышение доступности, эффективности и качества оказания медицинской помощи населению. С этой целью проводится комплексное совершенствование, разработка и внедрение рациональных форм и методов оказания первичной медико-санитарной помощи, отвечающей международным стандартам. В поликлинике внедряется один из основных принципов Единой национальной системы здравоохранения по предоставлению пациенту права свободного выбора врача и медицинской организации. Только за 2013 год правом свободного выбора медицинской организации по прикреплению к поликлинике воспользовалось 1974 человека. Эффективно развиваются стационарозамещающие технологии, обеспечивающие эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации.

 

В 2013 году, в условиях дневного стационара нашей поликлиники, прошли лечение 3710 пациентов, в стационарах на дому – 1298 пациента. Для обеспечения доступности, улучшения качества оказания медицинской помощи режим работы поликлиники установлен по скользящему графику с 08.00 до 20.00 часов. Для уменьшения очередей в лабораторию увеличено время забора крови и в каждом ЦСЗ дополнительно организован кабинет забора крови на биохимические исследования. В регистратуре увеличен штат регистраторов с медицинским образованием, дополнительно установлены телефонные номера. Кроме того, предварительная запись пациентов на прием к врачам осуществляется путем самозаписи по телефонц и при непосредственном обращении пациентов в поликлинику.

По субботам проводятся «Дни открытых дверей». В эти дни прием прикрепленного населения профильными специалистами и диагностической службой осуществляется без предварительной записи. Проводится прием дежурным врачом и в воскресные дни, с обслуживанием активов со станции скорой помощи. При открытии стационаров на дому, по показаниям проводятся консультации специалистов, делают ЭКГ и УЗ исследования на дому. Также, на каждом этаже поликлиники организованы 4 медицинских поста для измерения артериального давления, температуры тела, роста, веса. Медицинские сестры дают разъяснения по графику приема врачей, помогают найти нужный кабинет, консультируют в рамках своей компетентности, по показаниям оказывают экстренную помощь.

 

 

В чем состоит главная цель комплексного подушевого норматива?

Главная цель комплексного подушевого норматива (КПН) – повысить ответственность врачей первичного звена за состояние здоровья прикрепленного населения, обеспечить мотивацию врачей к улучшению качества медицинской помощи. В связи с этим разработан механизм увеличения расходов на службу ПМСП и профилактику заболеваний, а также сокращения необоснованных лабораторно-диагностических и консультативных услуг. Введение КПН предусматривает внедрение семейной медицины, обязательное повышение квалификации и увеличение количества врачей общей практики, делегирование части функций от профильных специалистов к врачам общей практики и от врачей к медицинским сестрам.

 

Влияет ли внедрение КПН на качество оказания медицинской помощи населению?

В результате внедрения комплексного подушевого норматива создается модель взаимоотношений «мотивированный сотрудник и удовлетворенный пациент». Повышается уровень удовлетворенности населения качеством оказываемых медицинских услуг и заинтересованности врача в конечных результатах своей работы. Согласно разработанной рейтинговой оценке труда по индикаторам процесса, проводится мониторинг показателей работы не только медицинских работников первичного звена, но и всех сотрудников поликлиники, которые учитываются при выплате дифференцированной оплаты. Это позволяет создать конкурентную среду, повышает престиж медицинских работников и, соответственно, влияет на удовлетворенность пациентов качеством предоставляемых медицинских услуг.

 

Таким образом, в амбулаторно-поликлинической службе появился важный мотивационный рычаг поощрения труда медицинских работников за улучшение качества предоставляемых медицинских услуг населению, возможность ежемесячного поощрения за качественную работу.
В целом, работа c применением комплексного подушевого норматива повышает эффективность использования финансовых ресурсов, выделяемых на ПМСП, повышает уровень квалификации и профессиональной подготовленности врачей ВОП и медицинских медсестер, а также уменьшает нагрузку на врачей профильных специальностей.

 

Можно ли уже сегодня говорить о преимуществе внедрения в Казахстане института врачей общей практики?

Да, конечно. По опыту мировой практики, ключевой фигурой в системе ПМСП является врач общей практики (ВОП) или семейный врач. На мой взгляд, положительными сторонами работы врача общей практики является то, что:
1. Врач общей практики (семейный врач) – это положительный опыт развития института семейных врачей за рубежом. Достаточно посмотреть в прошлое нашей медицины, когда земской врач обслуживал и взрослых, и детей. И сегодня врачи, работающие на селе, являются поистине семейными врачами!
2. ВОП – это «Адвокат семьи по медицинским вопросам». Врач общей практики лечит и знает о здоровье всех членов семьи: от детей до старшего поколения, прекрасно понимая, что здоровье ребенка начинается с генетических особенностей здоровья его родителей.
3. Врачи общей практики постоянно повышают свою квалификацию. Специфика деятельности ВОП требует расширенной оптимальной профессиональной подготовки для оказания комплексной медицинской помощи. В связи с этим в реформировании ПМСП особое значение придается разработке и внедрению новых эффективных образовательных технологий и стандартов для ВОП.
4. Врачи общей практики овладевают смежными специальностями, например, по офтальмологии, хирургии, оториноларингологии и т.д.

 

Чтобы стать прекрасным семейным врачом – врачом общей практики с широкими взглядами, которому пациент может высказать все о своих болезнях, привычках, психологических проблемах, поистине необходимо, наверное, в первую очередь, поднять профессиональный и интеллектуальный уровень врачей?

Совершенно верно. Семейный врач должен быть человеком высокого профессионального и культурного уровня. В этом плане перед ними стоят большие задачи, и предстоит огромная работа над собой. Что касается поликлиники, то у нас продолжается работа по усовершенствованию системы непрерывного профессионального развития кадров. По утвержденному графику проводится повышение квалификации участковых врачей ПМСП по 8 приоритетным направлениям. В 2013 году организованы курсы для ВОП по кардиологии, эндокринологии, неврологии, оториноларингологии. В 2014 году запланировано обучение по нефрологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, офтальмологии.

 

Обучение проводится также каскадным методом на рабочих местах, врачами специалистами поликлиники. Организовано обучение за рубежом, в 2013 году – 3 ВОП прошли обучение в г. Санкт-Петербурге. Только за 2013 год 46 врачей и 66 СМР прошли обучение на 346 курсах повышения квалификации, лекциях, мастер-классах, семинарах, конференциях. В результате этого на тестированиях для получения сертификата ВОП, врачи поликлиники получили высокие результаты – свыше 80 баллов. В поликлинике составлены профессиограммы для медицинских сестер и врачей, разработаны рейтинговые оценки по индикаторам процесса и результата, ежемесячно проводятся ролевые игры и тестирования врачей и медицинских сестер общей практики на знание вопросов по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях.

 

 

То есть, администрация поликлиники старается максимально помочь в организации работы врачей общей практики?

Конечно, мы подходим к данному вопросу очень ответственно. Так, все участки ВОП укомплектованы 3 медицинскими сестрами, делегируются полномочия от врача к средним медицинским работникам. Работу врачей общей практики в поликлинике курируют врачи-эксперты по специальностям: терапия, педиатрия, акушерство-гинекология. Таким образом, опытные врачи всегда могут оказать консультативную помощь врачам общей практики по всем вопросам. Все врачи общей практики и СМР обучаются компьютерной грамотности, а рабочие места ВОП оснащены компьютерами, с выходом в интернет, с подключением к РПН, ИСЛО, ПБГ и АПП. Начата работа по формированию электронной базы данных на каждого пациента (заполнены паспорта здоровья и начат их ввод в компьютеры), имеются ф-027 на пациентов, направленных на высокоспециализированную медицинскую помощь, плановую госпитализацию и стационарозамещающую помощь. В 2013 году, согласно стандартам, оборудовано 8 кабинетов ВОП, в 2014 году планируется оборудовать до 12 кабинетов. Увеличился фонд заработной платы ВОП за счет СКПН, дифференцированной оплаты труда.

 

Изменилась ли роль участковой медицинской сестры?

Вы знаете, что в настоящее время к участковым медицинским сестрам предъявляются большие требования, и это правильно, так как они должны стать истинными помощниками врача и пациента. С целью повышения роли среднего медицинского работника и делегирования функций от ВОП к участковым медицинским сестрам, в поликлинике проводится целый ряд мероприятий:
- ежемесячно при распределении СКПН осуществляется рейтинговая оценка средних медицинских работников, учитывая их профессиональные навыки и деловые качества, в том числе по результатам «профессиограмм»;
- наиболее опытные и высококвалифицированные медицинские сестры ведут самостоятельный прием пациентов, осуществляют обслуживание вызовов на дому и активное посещение пациентов; - согласно программе «Обеспечение  безопасной беременности» продолжается самостоятельный прием акушерками беременных женщин с нормальным физиологическим течением беременности.

 

Салтанат Жаманкуловна, как меняется содержание оказываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне?

Здравоохранение сегодня – это переход от узкомедицинского – к комплексному медико-социальному воздействию, с ориентацией на здорового активного человека, на семейный принцип обслуживания населения, с выраженной профилактической направленностью. Система здравоохранения в Республике Казахстан до недавнего времени была ориентирована на лечение болезней, а не на их профилактику. 75% расходов ГОБМП тратилось на оказание специализированной и скорой медицинской помощи и только 25% – на первичную помощь. В целях реализации Государственной Программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг. и усиления профилактической направленности медицинской помощи, с 2011 года в поликлинике организовано отделение профилактики и социально-психологической помощи.

Специалисты отделения профилактики и социально-психологической помощи оказывают профилактические услуги в рамках ПМСП, социальные и психологические услуги населению в амбулаторных условиях и на дому. В отделении профилактики функционируют школы здоровья.

 

Какая помощь пациентам оказывается социальными работниками отделения профилактики?

Социальные работники проводят контроль на дому за состоянием здоровья инвалидов по заболеваниям, участников ВОВ, ИВОВ, долгожителей, осуществляют доставку бесплатных лекарственных средств, медицинский уход нуждающимся пациентам. По мере необходимости организуют госпитализацию в стационар, приглашают на дом для консультации профильных специалистов и психологов, обучают родственников правилам ухода за больными, помогают в решении вопросов социального характера и многое другое.

 

 

 

Расскажите о работе школ здоровья.

К школам здоровья отделения профилактики относятся: кабинет планирования семьи, кабинет безопасной беременности, кабинет здорового ребенка, молодежный центр, антитабачный центр, школа сахарного диабета, коронарный клуб, школа бронхиальной астмы, клуб активного долголетия. Их деятельность направлена на снижение уровня запушенных случаев социально значимых заболеваний – БСК, сахарного диабета, туберкулеза, онкозаболеваний и т.д., уменьшение уровня госпитализаций в круглосуточные стационары и количества вызовов скорой медицинской помощи.

 

В школах здоровья и клубах опытные специалисты проводят занятия по профилактике заболеваний, обучение по методикам дыхательной гимнастики, лечебной физкультуре, по программе ИВБДВ, грудного вскармливания, безопасной беременности. Пациенты получают информацию по режиму питания, закаливанию, по ведению активного здорового образа жизни и т.д. За 2013 год школы здоровья поликлиники посетило 5447 пациентов.

 

Какие мероприятия проводятся в поликлинике по формированию у населения солидарной ответственности за свое здоровье и ведению здорового образа жизни?

С этой целью в поликлинике проводится большая работа и, прежде всего, – это усиление информированности населения. Ежемесячно, каждую третью пятницу текущего месяца, я, мои заместители и заведующие структурных подразделений проводят встречи с населением, которые помогают находиться во взаимосвязи с ними для выявления недостатков в работе и улучшения организации медицинской помощи. Информирование проводится также через средства массовой информации, сайт поликлиники.

 

Распространяются информационно-образовательные материалы, плакаты, буклеты, листовки, брошюры. Организована адресная доставка информационного материала на дом пациентам. Медицинские работники поликлиники принимают участие в широкомасштабных акциях, в телепередачах. В Дни проведения выездных медицинских осмотров для сотрудников предприятий и организаций на обслуживаемой территории, врачи читают лекции по профилактике социально-значимых заболеваний. Проводится транслирование видеороликов в поликлинике и в маршрутном телевидении.

 

Важны ли скрининговые осмотры и цель их проведения?

Одним из наиболее важных профилактических направлений медицинской деятельности поликлиники является проведение скрининговых осмотров, которые входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Основной целью проведения профилактических скрининговых осмотров целевых групп населения является выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний. При этом в рамках скрининговой программы большое внимание уделяется профилактике табакокурения, чрезмерного потребления алкоголя, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни и нерационального питания.

 

При выявлении вышеуказанных факторов риска в ходе проведения скрининга врач оказывает практическое вмешательство, проводя контроль и наблюдение за пациентом, чтобы предупредить развитие многих заболеваний, которые могут возникнуть на этом фоне. Согласно Национальной скрининговой программе проводятся скрининги на раннее выявление болезней системы кровообращения, сахарного диабета, глаукомы, злокачественных новообразований, предопухолевых заболеваний молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, на вирусные гепатиты В и С. Перечень и объем скрининговых обследований ежегодно расширяется.

 

С 2014 года КГП «Поликлиника №4» г. Караганды участвует в пилотном проекте по внедрению скрининговых исследований на раннее выявление рака простаты, рака печени, рака пищевода и желудка. Все вновь выявленные пациенты с хроническими заболеваниями и/или перенесшие отдельные острые заболевания взяты на диспансерный учет и динамическое наблюдение, проводится их оздоровление.
В заключении, я хочу отметить, что Государственные программы реформирования и развития здравоохранения в целом, в том числе, первичной медико-санитарной помощи Республики Казахстан, показали свою эффективность и, в целом, выполнили задачи, поставленные на период их реализации.

 

Усиление профилактической работы, своевременное проведение оздоровительных мероприятий позволяют улучшить состояние здоровья населения. Уже сегодня отмечается улучшение основных демографических показателей: рождаемости, общей смертности, естественного прироста населения, стабилизируются и снижаются показатели материнской и младенческой смертности, смертности от болезней системы кровообращения, отмечается устойчивое снижение ряда социально-значимых заболеваний: туберкулеза, злокачественных новообразований, инфекционной патологии, психических и наркологических расстройств, травматизма.
Главное достояние страны – это человек, его здоровье и благополучие.

 

Спасибо за интервью.

Автор: Салтанат Байтелесова

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал