Категория: Статьи / Статьи Архив 2011-2014 / Саламатты Казахстан

 

МЕДИЦИНА – СИМБИОЗ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

 

 

 

 

- Всем известно, что в прошлом году стартовала госпрограмма «Саламатты Қазақстан». Какие изменения происходят в системе здравоохранения сегодня?

- За годы независимости наша страна, благодаря политике Главы государства, сумела сделать рывок в своем развитии, что, несомненно, положительно отразилось на качестве жизни казахстанцев и социальном самочувствии общества.
За последние 20 лет в Казахстане отмечается планомерное развитие здравоохранения, которое напрямую связано с ростом экономического благополучия.

Финансирование здравоохранения увеличилось более чем в десять раз, что позволило укрепить материально-техническую базу медицины и построить около 500 новых объектов здравоохранения, капитально отремонтировать более 4000 медицинских организаций, закупить медицинское оборудование на сумму более 75 млрд тенге.
Достигнуты значительные изменения как самой системы, так и основных показателей здоровья населения. Как результат этого, в стране на 25% увеличилась рождаемость, на 11% снизилась общая смертность населения. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни увеличилась более чем на 2 года.

Принятая в реализацию Стратегии Казахстан-2020 Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» направлена на улучшение здоровья граждан и продление ожидаемой продолжительности жизни казахстанцев. Это является основным условием обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны.
Основной акцент в данной государственной программе сделан на популяризацию здорового образа жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье.

Создаются новые условия и возможности как пациентам, которые имеют право выбора клиники, так и медицинским работникам, труд которых поощряется по результату. У наших врачей появилась возможность повышать свою квалификацию, постоянно пополнять свои знания. И сегодня лучшие из них добиваются больших успехов, используя в своей деятельности последние достижения медицинской науки и практики.
Государственной программой предусмотрено дальнейшее развитие Единой национальной системы здравоохранения, одним из приоритетных направлений которой является совершенствование специализированной стационарной медицинской помощи.

Большое внимание уделяется повышению доступности медицинской помощи населению, особенно проживающему в отдаленных регионах.
Учитывая, что более 40% населения республики проживают в сельской местности, предпринимается ряд мер по обеспечению доступности медицинской помощи населению. Так, уже действуют свыше 150 телемедицинских центров, позволяющих проводить более 10 тысяч телемедицинских консультаций в год. Наряду с функционирующими лечебно-диагностическими поездами запущен новый проект – передвижные медицинские комплексы. Мобилизуются службы санитарной авиации в регионах.

Совместно с Министерством по чрезвычайным ситуациям РК осуществляется патрулирование на аварийных участках трасс международного и республиканского значения. В рамках межсекторального сотрудничества создаются медико-спасательные пункты на наиболее аварийных участках дорог.
В условиях стабильного финансирования отрасли стало возможным начать внедрение высоких технологий и новых методов диагностики. 

 

- С 1 января 2010 года действует Единая национальная система здравоохранения, предусматривающая обеспечение пациентам свободного выбора врача и медицинской организации, формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг, работу медицинских организаций, направленную на достижение конечных результатов и оплату медицинских услуг по фактическим затратам. О каких результатах можно говорить сегодня?

С внедрением Единой национальной системы здравоохранения обеспечен принцип свободного выбора пациентами медицинских организаций при плановом лечении.
В условиях ЕНСЗ пациентам предоставлены большие права по выбору стационара, что является стимулом для повышения качества оказываемых медицинских услуг, в том числе и за счет развития конкуренции в сфере здравоохранения.
Механизмом обеспечения выбора и доступности является Портал бюро госпитализации, обеспечивающий оперативность и прозрачность процесса госпитализации. Анализ показывает, что внедрение принципа свободного выбора обеспечивает доступность медицинской помощи всем слоям населения, в том числе жителям села.

Правом свободного выбора стационара воспользовались более 500 тысяч человек, получившие лечение в стационарах в плановом порядке, 43% из них составляли сельские жители. При этом в своем регионе пролечились 90% граждан, из них сельских 44%, выехали в другие регионы 2,0%, в республиканских клиниках специализированную помощь получили 8% жителей, из них сельские жители составляли 29%.
Из общего количества госпитализированных 95% граждан были госпитализированы до 20 дней ожидания, только 5% граждан ожидали госпитализации свыше 20 дней.

Для повышения эффективности работы первичного здравоохранения, начиная с 2011 года, в организации ПМСП введены должности социальных работников, психологов, вторых медсестер для участковых терапевтов и третьих медсестер для врачей общей практики. Положительное влияние внедрения института социальных работников отчетливо прослеживается по увеличению количества пролеченных лиц старше 60 лет в стационарах на дому.

В условиях стабильного финансирования и формирования конкурентной среды в регионах усилено развиваются высокие технологии и новые методы диагностики и лечения. Оплата по фактическим расходам и адекватность финансирования, реализация принципа «деньги следуют за больным» обеспечили конкурентную среду между поставщиками услуг ВСМП, что в свою очередь увеличило доступность этих видов медицинской помощи населению.

Оплата расходов на высокие технологии по фактическим затратам обеспечила расширение видов применяемых технологий. Так, 2011 году поставщиками областей применялось уже 123 видов технологий ВСМП.
Во всех 16 регионах проводятся кардиохирургические и нейрохирургические вмешательства, операции при тяжелых травмах, онкологических, ревматологических заболеваниях и многие другие сложные операции, которые ранее выполнялись только республиканскими клиниками.
Высокоспециализированную медицинскую помощь получили свыше 12 000 граждан, из них 30% составляли сельские жители. В результате широкого развития кардиохирургической помощи число пациентов, получивших данный вид помощи, достигло около 6000 человек (около 46%). Необходимо подчеркнуть значительное увеличение количества лиц старше 50 лет, охваченных кардиохирургической помощью, что в перспективе приведет к увеличению продолжительности и улучшению качества жизни данной категории граждан.

Внедрение ЕНСЗ потребовало пересмотра управленческих подходов организации медицинской помощи, эффективного применения принципов менеджмента больничного администрирования. Отмечается увеличение числа поставщиков, имеющих статус государственных предприятий с правом хозяйственного ведения, их количество увеличилось с 46 до 150.
В этой связи приняты меры по совершенствованию системы управления и менеджмента в здравоохранении путем формирования института профессиональных менеджеров, совершенствования структуры управления государственными предприятиями и укрепления потенциала менеджеров здравоохранения.

В республике внедряется дифференцированная оплата труда, которая ориентирует врача на конечный результат своей работы, то есть на качество лечения и удовлетворенность пациента.

 

- Программой «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг. предусмотрено внедрение института профессиональных менеджеров и транспарентных форм управления организациями здравоохранения, включая современные управленческие технологии. Как Вы оцениваете уровень менеджмента в нашей медицине?

 

- До недавнего времени отсутствие знаний, умений и навыков в так называемых «современных» методах управления не рассматривалось в числе приоритетных задач сектора здравоохранения Республики Казахстан. По большому счету жестко регулируемая система здравоохранения, которую страна унаследовала от Советского Союза, предполагала весьма ограниченные полномочия для менеджеров в отношении использования ресурсов и, следовательно, не требовала владения широким спектром управленческих навыков.

В связи с внедрением Единой национальной системы здравоохранения, изменением форм управления медицинскими организациями (ПХВ), развитием конкуренции со стороны частного сектора возникла необходимость в дополнительных знаниях в области развития управленческого потенциала, операционного и финансового менеджмента, стратегического планирования и управления качеством.
Одной из задач государственной программы «Саламатты Қазақстан» является развитие института профессиональных менеджеров.
Для решения этой задачи Министерством здравоохранения в рамках проекта по передаче технологий и проведению институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан создан Центр менеджмента здравоохранения, основной целью которого является содействие укреплению управленческого потенциала в сфере здравоохранения на всех уровнях путем научных исследований, внедрения, поддержки и развития современного образования и обучения управлению. Центр является руководящим и координирующим органом Республиканского трансферта инфраструктуры информации в области современного менеджмента.

Это даст возможность создать конкурентоспособный кадровый потенциал здравоохранения, владеющий инновационными технологиями в области менеджмента и выведет систему здравоохранения Республики Казахстана на новый уровень, соответствующий международным стандартам.
В 2011 году по вопросам менеджмента здравоохранения обучились свыше 1600 специалистов больничных организаций и организаций ПСМП, в т.ч. главные врачи или их заместители, экономисты, бухгалтеры и специалисты по внутреннему аудиту.

 

- Совершенствование управления качеством медицинских услуг занимает важное место в контексте стратегического развития здравоохранения Казахстана до 2020 года. Как Вы оцениваете на настоящий момент качество предоставляемых медицинских услуг ? Действует ли система управления качеством медицинской помощи (CQI)? Имеет ли место в Казахстане внедрение в практику современных технологий организации, основанных на международных стандартах TQM (Total Quality Management – всеобщее управление качеством)?

- В соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» продолжают функционировать службы внутреннего аудита во всех государственных медицинских организациях республики. Целью службы внутреннего аудита является обеспечение прав пациентов на получение своевременной, качественной и безопасной медицинской помощи в необходимом объеме.
В целях оперативного реагирования и эффективной организации по рассмотрению жалоб граждан на некачественную медицинскую помощь во всех медицинских организациях создана служба «горячей линии», по телефонам которой граждане могут обратиться для получения необходимой информации и решения вопросов, связанных с качеством медицинских услуг. По каждому обоснованному обращению (кроме анонимных) принимаются соответствующие меры.

В 2011 году начата реализация социального проекта по изучению удовлетворенности населения качеством медицинской помощи с привлечением неправительственных организаций, который проводится путем социологического опроса населения.
В рамках реализации социального заказа неправительственной организацией проводится изучение причин и предупреждение возникновения жалоб на качество медицинских услуг.

Многолетняя практика медицины показала целесообразность выделения из состава профессиональной среды экспертов-специалистов, профессиональная деятельность которых сосредоточена на экспертизе качества медицинской помощи.
Целью осуществления независимой экспертизы деятельности физических и юридических лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, является обеспечение прав пациентов на получение медицинских услуг необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых, материально-технических ресурсов здравоохранения и применения современных медицинских технологий.
Выбор независимого эксперта осуществляется из банка данных аккредитованных независимых экспертов в области здравоохранения, сведения о которых размещены на интернет-ресурсах Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Независимый эксперт рассматривает вопросы охраны матери и ребенка, проводит экспертизу всех летальных случаев и случаев лечения, приведших к инвалидности, участвует в комплексной экспертизе служб, курирующих социально значимые заболевания, обращения граждан на некачественно оказанную медицинскую помощь.
В настоящее время в банке данных независимых экспертов зарегистрирован 1031 аккредитованный независимый эксперт по различным медицинским профилям.
В рамках развития независимой экспертизы организовано обучение более 150 специалистов по вопросам экспертизы качества медицинских услуг с последующей аккредитацией их на право проведения независимой экспертизы по различным медицинским профилям.

 

- Медицина – удивительная, ни на что другое не похожая сфера, куда приходят по зову сердца, находят здесь свое призвание. Грамотный специалист, обладающий хорошим багажом знаний, но не имеющий технического подспорья, конечно, способен многое сделать для своего пациента. Но, к сожалению, далеко не все… Какая помощь оказывается врачам, которые хотят использовать новые технологии? Действует ли в отрасли система поощрений за инновационные методики?

- С 2005 года для освоения международных передовых медицинских технологий по таким направлениям, как материнство и детство, кардиология, кардиохирургия, анестезиология и реаниматология, судебная медицина, служба крови, нейрохирургия, онкология, травматология и ортопедия, оториноларингология, онкогематология, фармация в ведущие зарубежные клиники направляются на обучение казахстанские специалисты.
Так, за данный период прошли обучение в клиниках США, Австрии, Сингапура, Германии, Литвы, Израиля, Японии, Чехии, России, Беларусии, Украины около 1500 казахстанских кадров здравоохранения.

Кроме того, с 2006 года на базах медицинских организаций, организаций образования и науки проводятся обучающие семинары и мастер-классы по вопросам инновационных технологий в образовании, кардиологии, кардиохирургии, материнства и детства, детской хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии, онкогематологии, онкологии, травматологии и ортопедии с привлечением ведущих специалистов США, Германии, Франции, Израиля, Литвы, России, Беларуси, Словакии, Турции и других.
С 2010 года оплата услуг стационарной помощи осуществляется за счет средств республиканского бюджета в рамках Единой национальной системы здравоохранения, позволяющей объективизировать финансирование здравоохранения и стимулировать развитие передовых технологий.

 

- Как обстоят дела с подготовкой кадров? Каким образом врачи и средний медперсонал получают доступ к мировому опыту?

- В целях удовлетворения потребностей в квалифицированных специалистах с высшим медицинским образованием поэтапно увеличен прием в медицинские вузы. Так, если прием в медицинские вузы в 2004 году составлял 1500 человек, то уже с 2009 года прием составляет 5000 человек. Увеличены также расходы на обучение одного студента, если в 2005 году они составляли 191 тыс. тенге, то в 2011 году – 558 тыс. тенге, а для Национального университета – 719 тыс.тенге.
Ежегодно выделяются финансовые средства на повышение квалификации и переподготовку казахстанских специалистов в организациях медицинского образования и науки Республики Казахстан, на привлечение зарубежных специалистов и обучение за рубежом.

Вместе с тем, понимая, что невозможно обучить за рубежом всех специалистов, в целях получения комплементативного эффекта ежегодно по всем специальностям и направлениям обучения в состав групп курсантов включается профессорско-преподавательский состав, который в дальнейшем полученные знания передает обучающимся и работающим медицинским кадрам.
Кроме того, подготовка кадров здравоохранения осуществляется на послевузовском уровне в резидентуре, магистратуре, докто-рантуре. На которые также увеличены расходы и больше специалистов имеют возможность получить углубленное или научно-педагогическое образование.

 

- С 2007 года реализуется Концепция реформирования медицинской науки. Каков рейтинг казахстанской научной продукции? Как наши отечественные научные открытия внедряются в практическое здравоохранение?

- Состояние медицинской науки в стране определяется уровнем социально-экономического развития государства в целом, государственной политикой в области развития науки, научным, техническим и образовательным потенциалом и т.д.
За последние 20 лет в республике произошли существенные изменения в отрасли здравоохранения, были созданы предпосылки институциональной перестройки, в том числе и в сфере медицинской науки.
За годы независимости Казахстана в системе здравоохранения созданы 24 научно-исследовательских института и научных центра. Увеличен объем финансирования прикладных научных исследований в области здравоохранения в 13 раз. Модернизирована структура и содержание, совершенствуются качество и эффективность управления медицинской наукой, внедряются новые форматы подготовки научных кадров.
Ряд научных организаций перешли в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения и акционерных обществ. Создаются научно-образовательно-практические кластеры и научные консорциумы, в которых научно-медицинские организации объединяют человеческие, интеллектуальные, финансовые и иные ресурсы для проведения фундаментальных, прикладных научных исследований, разработки технологических инноваций и подготовки высококвалифицированных специалистов.

Качественное образование является обязательным элементом научно-инновационного развития страны. Министерством здравоохранения Республики Казахстан принимаются меры по обучению менеджменту научных исследований казахстанских научных сотрудников в лучших зарубежных университетах мира. Аналогичные семинары в целях обучения максимального количества медицинских научных сотрудников республики проводятся внутри страны с привлечением зарубежных специалистов. Создание престижного университета международного уровня «Назарбаев Университет» призвано обеспечить подготовку научных кадров для решения задач инновационного развития республики, в том числе отечественного здравоохранения.

 

 

Отмечается развитие международного научного сотрудничества, увеличение количества совместных научных проектов. Глобализация требует от наших ученых усиления внимания к поиску зарубежных партнеров, публикации в международных изданиях, в том числе в рецензируемых журналах. Повысилось число публикаций в рецензируемых международных изданиях, появились международные патенты. Количество внедренных в производство научных разработок увеличилось в 10 раз.
В 2008 году постановлением Правительства Республики Казахстан создан Национальный медицинский холдинг. В состав холдинга вошли шесть объектов медицинского кластера, которые осуществляют внедрение достижений медицинской науки и трансферт современных медицинских технологий в медицинские организации Республики Казахстан.

В клиниках холдинга внедрены новейшие технологии экстракорпорального оплодотворения, хирургической нейронавигации, трансназального удаления опухолей, нейроваскулярной хирургии, перитонеального диализа, малоинвазивной реконструктивной хирургии, ранней диагностики онкологических заболеваний методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
В Республиканском научном центре неотложной медицинской помощи больным онкогематологической патологией впервые в республике проведена операция по аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пациенту с гемабластозом. Заготовка гемопоэтических стволовых клеток для этих целей осуществлялась в Городском центре крови г. Астаны, где освоены технологии получения и криоконсервирования. Проведена операция по эндопротезированию больному с гемофилией.

Вместе с трансфертами высоких технологий, казахстанские ученые внедряют свои собственные разработки. Так, разработаны собственные модели имплантов для протезирования тазобедренного сустава (имеются патенты Казахстана), которые в настоящее время производятся в Германии.
Разработан фиксатор для интрамедуллярного остеосинтеза переломов трубчатых костей (подана заявка на международный патент). Использование данных технологий позволяет улучшить результаты лечения больных с заболеваниями тазобедренного сустава и переломами длинных трубчатых костей, имеет не только медико-социальную, но и экономическую эффективность в долгосрочной перспективе.

В эксперименте выделены мезенхимальные стволовые клетки из синовиальной мембраны животных и людей для лечения дефектов хрящей крупных суставов. В дальнейшем ожидается, что лечение дефектов хрящевой ткани на ранних этапах собственными культивированными хондроцитами позволит достичь качественного долголетия, уменьшит потребность в замене суставов среди больных с деформирующими остеоартрозами.
Получены положительные результаты по использованию собственных культивированных фибробластов при лечении ожоговых ран – значительно сокращаются сроки заживления, отсутствуют косметические дефекты.

Все эти вышеперечисленные технологии, разработанные в НИИ травматологии и ортопедии, готовы к коммерциализации.
В Казахском научном центре карантинных и зоонозных инфекций производится 35 наименований иммунобиологических препаратов (вакцина для профилактики чумы, диагностические препараты, бактериофаги, питательные среды), препараты реализуются на сумму 110-125 млн тенге в год.
Концепция регенеративной медицины, в основе которой лежит участие стволовых клеток в восстановлении функции поврежденных органов, открывает новое направление повышения эффективности лечения различных болезней и является одним из перспективных направлений развития современной медицины.

В Национальном научном медицинском центре разработаны и внедрены научно обоснованные инновационные методы лечения социально значимых заболеваний, таких как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, диффузные заболевания печени и почек, болезни нервной системы и др.
На основе доказательной медицины получены результаты эффективного применения клеточных технологий как для заместительной, так и восстановительной терапии. Разработанные высокоэффективные методы регенеративной медицины привлекли внимание международных экспертов.
В общегосударственной политике формирования инновационной экономики нового типа развитие медицинской науки приобретает особое значение.
В соответствии со стратегическими направлениями развития здравоохранения формируются приоритетные направления развития отечественной медицинской науки. Основная цель определения данных направлений развития медицинской науки – наметить пути улучшения здоровья, качества жизни населения республики, снижения преждевременных и предотвратимых потерь общества в связи с заболеваемостью и смертностью больших групп населения, содействовать переходу на инновационный путь развития.

 

- В реализацию Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» разработаны нормативные правовые акты, регулирующие сферу обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Каковы меры государственной поддержки по обеспечению прироста номенклатуры и объемов производства качественной фармацевтической продукции отечественными производителями?

- Согласно Указу Президента Республики Казахстан утверждена Государственная программа по форсированному индустриально-инновационному развитию Республики Казахстан на 2010-2014 годы, которая направлена на увеличение к концу 2014 года доли отечественных лекарственных средств на внутреннем рынке с 30 до 50% в натуральном выражении.
Постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года №1729 предусмотрена поддержка отечественных товаропроизводителей.

Также согласован совместный регламент заключения долгосрочных договоров с отечественными товаропроизводителями лекарственных средств, изделий медицинского назначения между Министерством здравоохранения Республики Казахстан, Министерством индустрии и новых технологий Республики Казахстан, Ассоциацией «ФармМедИндустрия Казахстана», ТОО «СК-Фармация».

 

 

- Управление здравоохранения г. Алматы призывает медиков, оставивших ранее профессию, вернуться на работу в медучреждения города. Что предпринимается для решения этого вопроса? Какова обстановка в других регионах?

- Несмотря на принимаемые меры по снижению дефицита медицинских кадров, проблема дефицита специалистов сохраняется.
Несомненно, существенным фактором повышения престижа профессии является заработная плата специалиста. Как известно, с третьего квартала 2011 года была повышена заработная плата работников бюджетных отраслей на 30%, введен принцип дифференцированной оплаты в зависимости от объема и качества оказываемой медицинской помощи.

Но в связи с тем, что помимо материальных факторов, большую мотивационную роль играют уважение, самоуважение и признание, особое внимание будет уделено поднятию социального статуса и престижа медицинских работников в обществе.

Для решения этого вопроса одной из задач четвертого направления Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы «Саламатты Қазақстан» является повышение социального статуса и престижа медицинских работников в обществе. Для этого планируется проведение массовых информационных кампаний в поддержку и освещение профессиональной деятельности врачей; разработка республиканских и региональных программ профессионального развития врачей, включая развитие институтов профессиональной репутации и профессиональной конкуренции; повышение роли и поддержки профессиональных объединений медицинских работников (профессиональные НПО).

 

Для решения вопроса укомплектованности медицинскими кадрами силами республиканского бюджета:
- увеличен государственный образовательный заказ на до- и последипломном уровнях;
- определена сельская квота для подготовки специалистов в медицинских ВУЗах;
- ежегодно проводятся «Ярмарка вакансий», «День открытых дверей»;
- установлены меры социальной поддержки специалистам здравоохранения, работающим в учреждениях, финансируемых из республиканского бюджета и расположенных в сельских населенных пунктах (подъемное пособие в сумме, равной 70-кратному минимальному расчетному показателю);
- оказывается социальная поддержка для приобретения жилья - бюджетный кредит в сумме, не превышающий размера 1500 минимальных расчетных показателей;
- выделяются средства на повышение квалификации за рубежом, внутри страны силами отечественных и зарубежных специалистов.
Кроме того, из местного бюджета:
- осуществляется оплата интернатуры, проездных до пункта назначения, выделяется жилье, общежитие, места в детских садах и участки под строительство жилья молодым специалистам;
- выделяется подъемное пособие, гранты на обучение в медицинских вузах страны;
- возмещаются расходы на коммунальные услуги и топливо;
- выделяется скот;
- предоставляется повышение не менее чем на 25% должностных окладов (тарифных ставок) специалистам учреждений социальной сферы, финансируемых из республиканского бюджета и расположенных в сельских населенных пунктах. Отрадно, что в нашей стране много делается для здоровья граждан.

 

Спасибо за беседу.

Беседовала Гульжамал Раисова

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал