Русский Русский English Казахский
НОВОСТИ   СТАТЬИ   АРХИВ   РЕКЛАМОДАТЕЛЯМ   О ЖУРНАЛЕ   КОНТАКТЫ
Категория: Статьи / Статьи Архив 2011-2014 / Медицинская этика

 

О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И МЕТОДАХ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ

 

 

Тукеев Марат Сансызбекович
генеральный директор Республиканского центра
по профилактике и борьбе со СПИД, к.м.н.

 

В Государственной программе развития здравоохранения (ГПРЗ) «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг. приводятся данные по ВИЧ-инфекции в стране. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Казахстан находится на концентрированной стадии эпидемии (распространенность ВИЧ-инфекции среди населения в возрастной группе от 15 до 49 лет составляет 0,2%, при среднемировом показателе 1,1%).
Нарастающим итогом на 31.07.2013 г. в Республике Казахстан зарегистрировано 21 056 ВИЧ-инфицированных, 1874 больных СПИД.


За последние годы наметилась четкая тенденция роста полового пути передачи. Особую озабоченность вызывает рост числа ВИЧ-инфицированных среди молодых людей, в том числе девушек. В настоящее время молодежь недостаточно информирована о том, как уберечь себя и своих близких от заражения ВИЧ, что, в свою очередь, повышает ее уязвимость перед ВИЧ-инфекцией.
ВИЧ ослабляет иммунную систему, которая защищает организм человека от различных инфекций. ВИЧ поражает определенные клетки иммунной системы (СD4 клетки). По снижению количества этих клеток судят о стадии заболевания.


Через несколько недель после внедрения ВИЧ в организм человека у него повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы. Но эти первоначальные признаки болезни (симптомы) быстро исчезают, а иногда их не бывает.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда зараженный ВИЧ, при ослабленной иммунной системе, становится уязвим для различных болезней, особенно инфекционных (туберкулез, пневмония).
Довольно часто люди путают понятия ВИЧ и СПИД.


В настоящее время существуют медикаменты, способные остановить темпы ВИЧ-инфекции, ранняя диагностика дает большие возможности для лечения, но полного излечения не происходит, и ВИЧ остается в организме человека. Неправильно говорить о заражении СПИД, – синдромом иммунодефицита заразиться нельзя, можно заразиться только вирусом, вызывающим иммунодефицит.


Признаки заражения ВИЧ трудно узнать. Единственная возможность определить ВИЧ в организме человека – пройти тестирование на ВИЧ.
В клинической практике были примеры, когда один человек через месяц после заражения чувствовал озноб, жар, боли в горле, у него появилась сыпь, был жидкий стул. Доктор обнаружил у больного увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Эти симптомы через неделю исчезли.
У другого человека были легкие боли в горле при глотании, но доктор обнаружил только увеличение лимфатических узлов. Он не смог предположить, что это ВИЧ-инфекция, а не простое ОРЗ.

 

У многих непосредственно после заражения вообще не было никаких признаков ВИЧ-инфекции, и о том, что они заражены, им сказали только через несколько лет, когда их обследовали на ВИЧ-инфекцию после появления признаков снижения иммунитета. Таким образом, ВИЧ-инфекция в большинстве случаев много лет протекает скрытно. Самое опасное свойство этого вируса заключается в том, что зараженный им человек может ничего не ощущать в течение нескольких лет. А это значит, что он может стать источником заражения многих других людей.
Никто не застрахован от заражения ВИЧ, если его поведение связанно с риском инфицирования. И до тех пор, пока мы не осознаем, что любой может заразиться ВИЧ, эпидемия будет продолжать распространяться.
О профилактических мерах в борьбе с этим заболеванием в Республике Казахстан рассказывает генеральный директор Республиканского центра по профилактике и борьбе по СПИД Марат Сансызбекович Тукеев.

 

Марат Сансызбекович, в чем заключается основное отличие республиканского центра по борьбе со СПИД, например, от городского?


ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» (РЦ СПИД) является организационно-методическим центром по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИД, разрабатывает стратегические направления развития службы СПИД в РК, участвует в разработке проектов нормативно-правовых актов, направленных на дальнейшее совершенствование деятельности службы, участвует в разработке программ, координирует деятельность местных исполнительных органов, организаций здравоохранения, общественных и международных организаций по ВИЧ и СПИД. Осуществляет организационно-методическую помощь и координацию работы областных центров СПИД. Республиканский центр СПИД анализирует эффективность всех проводимых в стране мероприятий по ВИЧ и СПИД.

 

Осуществляет эпидемиологический надзор за случаями ВИЧ и СПИД, заболеваемостью и распространенностью ВИЧ-инфекции в РК, анализ и оценку эпидемиологической ситуации по республике. Диагностическая лаборатория Республиканского центра выдает окончательный результат о наличии ВИЧ-инфекции.
Деятельность областных центров по профилактике и борьбе со СПИД, Астаны и Алматы, направлена на организацию профилактических мероприятий, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД на вверенной им территории.

 

Расскажите о структуре вашего центра, каким образом осуществлятся его работа?


В структуре нашего центра 8 отделов: организационно-методический, эпидемиологический, отдел профилактической работы, клинического мониторинга, диагностическая лаборатория, отдел проведения генодиагностики и мониторинга за резистентностью ВИЧ к антиретровирусной терапии (АРТ), информатики и компьютерного надзора, административно-хозяйственный отдел. Руководство осуществляется генеральным директором. В штате центра два заместителя директора: по лечебной и организационно-методической работе. Каждый отдел координирует соответствующий раздел работы.

 

Какая в центре идет работа по реализации государственной программы «Саламатты Қазақстан», существует ли перечень бесплатной помощи населению?


Республиканский центр осуществляет мониторинг за исполнением мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в регионах, предусмотренных Государственной Программой, а также реализует мероприятия, непосредственно возложенные на него. Так, осуществляется поддержка неправительственных организаций путем финансирования их программной деятельности в 4 областях – Акмолинской, Атырауской, Мангистауской и Северо-Казахстанской, осуществляющих профилактическую работу среди потребителей инъекционных наркотиков.


Диагностической лабораторией РЦ СПИД проводится определение вирусной нагрузки, резистентности к антиретровирусной терапии у ВИЧ-позитивных, а также оценка качества серологического этапа дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) путем верификации 10% отрицательных образцов. Для этого в 2012 году было закуплено 3 диагностических набора для определения резистентности и расходные материалы для секвинатора, 40 наборов тест-систем для определения вирусной нагрузки, а также экспертные тест-системы для оценки серологического этапа ДЭН.
Лечение ВИЧ-позитивных и больных СПИД осуществляется на бесплатной основе в соответствии с перечнем ГОБМП, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 15.01.09 года № 2136.

 

Каков рейтинг Казахстана по борьбе с ВИЧ в сравнении с другими странами мира?


Республика Казахстан по оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения в настоящее время находится в концентрированной стадии эпидемии и уровень распространения ВИЧ-инфекции среди населения составляет 0,1%, что ниже чем в других странах Центрально-Азиатского региона.
По данным Всемирного экономического форума (ВЭФ), в рейтинге Глобального Индекса Конкурентоспособности стран:
– в Казахстане наименьшая распространенность ВИЧ-инфекции (0,1%) среди стран ЦА, принимавших участие в оценке. В 2012 году Казахстан улучшил свои позиции, заняв 12 место (2011 – 21 место). В Таджикистане распространенность – 0,2% (55 место), Кыргызстане – 0,3% (69 место). По влиянию ВИЧ и СПИД на бизнес Казахстан поднялся с 96 на 73 место. Из стран ЦА в этой оценке принимал участие Таджикистан, который занял 108 место.

 

Таких результатов удалось добиться в ходе реализации запланированных Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» профилактических мероприятий по ВИЧ и СПИД: обеспечения уязвимых групп населения средствами профилактики, информационно-образовательными материалами и дезинфицирующими средствами; оказанием помощи всем желающим в дружественных кабинетах; поддержкой неправительственных организаций; проведением информационных компаний по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения, а также среди бизнес-структур и на рабочих местах.

 

Каким лабораторным оборудованием оснащен центр СПИД?


Лаборатория Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД на основании результатов исследований по алгоритму лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (положительный результат иммуноблота) выдает окончательный результат о наличии ВИЧ-инфекции. Кроме этого, проводится мониторинг за лечением ВИЧ-инфицированных пациентов путем определения вирусной нагрузки методом ПЦР и иммунологические исследования на СД4/СД8. Для проведения этих исследований диагностическая лаборатория РЦ СПИД располагает всеми видами оборудования, соответствующего международным стандартам. В наличии имеются 2 комплекта ИФА анализаторов, 2 комплекта иммуноблоттинга, один проточный цитометр и 2 амплификатора в режиме реального времени (ПЦР оборудование).

 

Каким образом происходит сотрудничество Центра с международными организациями, особенно с Глобальным Фондом для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией?


Работая вместе, мы становимся сильнее. Эпидемия развивается во всем мире, и победить ее можно только совместными усилиями.
РЦ СПИД тесно сотрудничает с агентствами Организации Объединенных Наций и международными организациями, такими как Объединенная программа ООН по ВИЧ, Детский фонд ООН, Организация по сотрудничеству в области науки, культуры и образования, Программа развития ООН, Всемирная организация здравоохранения, Американское агентство по международному развитию, Центрально-Азиатский Филиал Международной некоммерческой корпорации PSI, Управление ООН по контролю за наркотиками и предупреждению преступлений, Голландская неправительственная гуманитарная организация «СПИД Фонд Восток-Запад» и Глобальный фонд для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией (ГФСТМ). В мандатах данных организаций определены области содействия в сфере профилактики ВИЧ и СПИД, такие как оказание поддержки в обучении специалистов по вопросам лечения и ухода; проведение профилактических программ среди населения; методическая помощь в разработке стратегий по проведению профилактических мероприятий; образовательные программы среди молодежи.


С 2004 года Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД является основным получателем гранта Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией. ГФСТМ оказывает финансовую поддержку в проведении профилактических мер среди уязвимых групп населения, в том числе осужденных, а также улучшении доступа к лечению лиц, живущих с ВИЧ и СПИД.

 

Насколько в вашем центре усилена работа с уязвимыми группами населения?


В рамках реализации гранта ГФСТМ в Казахстане работают 20 областных и городских центров по профилактике и борьбе со СПИД, а также на данный момент 24 неправительственные организации, включая Казахстанский союз людей, живущих с ВИЧ. Деятельность организаций направлена на профилактику ВИЧ путем предоставления бесплатных услуг уязвимым группам населения (потребителям инъекционных наркотиков, сексработницам и мужчинам нетрадиционной сексуальной ориентации).

 

Это раздача одноразовых шприцев, презервативов, информационных материалов, направление на бесплатное консультирование и тестирование на ВИЧ, диагностику и лечение инфекций, передающихся половым путем, а также уход и поддержка людей, живущих с ВИЧ.
Центрально-Азиатский Филиал Международной некоммерческой корпорации PSI проводит профилактические мероприятия среди молодежи, а Голландская неправительственная гуманитарная организация «СПИД Фонд Восток-Запад» – в пенитенциарных учреждениях.

 

 


Какая проводится научная работа? Имеются ли достижения?


В РЦ СПИД с 2009 года проводится исследование на определение мутаций резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам. Развитие лекарственно-устойчивых форм ВИЧ-1 в результате применения антиретровирусной терапии является очень серьезной клинической проблемой. У больных с лекарственной устойчивостью ВИЧ наблюдается постепенное увеличение вирусной нагрузки и следующее за ним снижение иммунного ответа. Наши исследования помогают врачам клиницистам подобрать оптимальную схему лечения с учетом полученных результатов теста на резистентность. Кроме того, данная группа пациентов является источником распространения лекарственно-устойчивых вариантов ВИЧ-1 в популяции. При заражении от больного, получавшего ранее антиретровирусные препараты (АРВП), возможна передача резистентных вариантов вируса партнеру, что приводит к появлению, так называемой, первичной резистентности ВИЧ.


Учитывая тенденцию к развитию резистентности в ходе антиретровирусной терапии и/или распространения резистентных штаммов ВИЧ-1 и опыт других стран, наш отдел проводит ежегодный мониторинг за первичной резистентностью ВИЧ на территории РК. Уровень резистентности ВИЧ-1 в казахстанской популяции достаточно низкий, однако знания этого показателя очень важны для прогнозирования развития эпидемического процесса и проведения своевременных коррекционных мероприятий.


Исследования по распространенности первичной лекарственной устойчивости ВИЧ-1 в Казахстане начали проводиться с 2012 года, и по начальным результатам в Алматинской и Карагандинской областях, городе Алматы – первичная резистентность ВИЧ не обнаружена. Однако следует помнить, что быстрое расширение доступа к антиретровирусной терапии может в будущем привести к увеличению частоты первичной резистентности ВИЧ-1 в РК.
В этом году мы собираем образцы из Южно-Казахстанской, Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей для мониторинга первичной резистентности ВИЧ.

 

Как все-таки проникает СПИД к нам в республику и имеет ли это заболевание исторические корни?


Первые случаи ВИЧ-инфекции в РК начали регистрироваться в 1987 году. Это были спорадические случаи, которые являлись завозными из стран дальнего зарубежья. Начиная с 1996 года, эпидемия постепенно начинает распространяться на новые территории и прочно укоренилась среди потребителей инъекционных наркотиков и их партнеров. Основными путями передачи ВИЧ-инфекции является парентеральный – через употребление инъекционных наркотиков и половой.


Основной контингент инфицированных составляют неработающие лица, среди которых в своем большинстве потребители инъекционных наркотиков, принадлежащие к менее обеспеченной социальной категории населения. На парентеральный путь передачи приходится 61,1%, удельный вес полового пути составляет 33,6%. В последние годы отмечается увеличение доли полового пути передачи ВИЧ-инфекции.

 

Что такое АРВ-терапия? Как она предоставляется больным? Насколько эффективна?


Комбинированная антиретровирусная терапия (АРВ терапия или АРТ) – это лечение ВИЧ-инфекции с использованием противовирусных препаратов. Иногда ее также называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Метод терапии вируса иммуннодефицита человека заключается в приеме трех препаратов. Основная цель состоит в том, чтобы остановить воспроизведение вируса в организме. Благодаря АРТ большинство ВИЧ-инфицированных могут в настоящее время вести нормальный образ жизни. В республике Казахстан АРТ предоставляется полностью за счет средств государственного бюджета.


Во всех странах, где была применена АРВ терапия, смертность, вызванная СПИД, и распространенность заболеваний, связанных со СПИД, заметно снизилась. Если человек аккуратно соблюдает режим приема препаратов (по схеме, прописанной врачом), содержание вируса в организме снизится до ничтожно малого уровня, и иммунная система сможет работать почти так же, как у человека без ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция, если ее не лечить, остается вполне реальным, смертельно опасным для жизни заболеванием. Рано или поздно лечение потребуется большинству ВИЧ-положительных людей.


АРВ препараты необходимо принимать с момента начала лечения на протяжении всей жизни. Человеку необходимо выработать определенный режим дня, которому он сможет следовать на протяжении длительного периода времени. Сейчас можно получать терапию, принимая препараты (в форме таблеток) не более двух раз в день (утром и вечером), что не сложно. Прием препаратов занимает всего лишь несколько минут в день.
В Казахстане внедрена база электронного слежения, которая работает в режиме реального времени, является надежным инструментом управления качеством предоставления медицинской помощи, который позволил снизить вероятность врачебных ошибок.

 

Расскажите о профилактической работе вашего центра.


С 2009 года организована информационная служба «Красная линия» 8 800 080 54 54. Это номер, по которому можно позвонить и получить ответы на вопросы о ВИЧ и СПИД, а также наркомании. Звонки по данному номеру – бесплатные и анонимные. На веб-сайте имеется рубрика «Вопрос – ответ».
Ежегодно РЦ СПИД выпускает социальные ролики на тему профилактики ВИЧ и снижения стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.

 

Ролики транслируются на телевидении по всему Казахстану. Также ежегодно выпускаются брошюры по профилактике ВИЧ и туберкулезу, для потребителей инъекционных наркотиков, работниц секса и мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации, для беременных, выпускаются информационные плакаты.
Ежегодно проводятся масштабные мероприятия и акции, такие как День борьбы со СПИД и День памяти людей, умерших от СПИД.
Вопросы профилактики ВИЧ-инфекции широко освещаются в средствах массовой информации.

 

Можно ли снизить уровень передачи ВИЧ от беременных женщин – детям?


Безусловно, частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции после внедрения антиретровирусной профилактики значительно снижается, что свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии с современными подходами.
Передача вируса иммунодефицита от матери ребенку может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить. При беременности риск передачи вируса можно уменьшить, если мать будет принимать специальные лекарства, при родах снижение риска происходит за счет специальных методов родовспоможения, грудное вскармливание может быть заменено искусственным. При обеспечении всего этого комплекса мер в подавляющем большинстве случаев (от 90 до 98%) вирус не попадет в организм ребенка.

 

Сколько есть возможных путей для заражения ВИЧ?


Основными путями передачи ВИЧ-инфекции являются:


• половой;
• через кровь;
• от инфицированной матери ребенку во время беременности, в процессе родов, при грудном вскармливании.
Половой путь передачи ВИЧ возможен при незащищенных (без использования презерватива) половых контактах с носителем вируса. Все виды половых контактов опасны, так как вирус легко проникает в организм человека. Наличие какого-либо гинекологического или венерического заболевания, воспалительных процессов, а также частая смена половых партнеров увеличивают опасность заражения вирусом.
Через кровь при:
• использовании общих шприцев, игл, емкости для введения наркотических веществ в среде наркопотребителей;
• использовании нестерильных инструментов для нанесения татуировок или пирсинга.

 

Можно ли бытовым путем заразиться ВИЧ?


Вирус иммунодефицита человека не передается бытовым путем при рукопожатиях, объятиях и поцелуях; через предметы гигиены (одежду, постельное белье, полотенца) потому, что ВИЧ гибнет в окружающей среде в течение нескольких минут.

 

Беседовала

Салтанат Байтелесова
Фото Алмат Кайракбеков

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал
 

 

 

 

г. Алматы, пр. Абылай хана, 58, 2 эт., оф. 209 (уг. ул. Макатаева, вход с ул. Макатаева)
тел.: +7 (727) 2501485, 2738584, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
 
Яндекс.Метрика