Категория: Статьи / Статьи Архив 2011-2014 / Медицинская этика

 

ОСОБЫЙ ПОДХОД К КАЖДОМУ БОЛЬНОМУ

 

 

 

ДИЛЯРА КАЙДАРОВА
главный врач
Городского онкологического диспансера
г. Алматы

 

В последние десятилетия в мире регистрируется все большее число больных раком. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно это страшное заболевание уносит 7,5 миллионов жизней. И с каждым годом данная цифра увеличивается. Эксперты признают, что сегодня одних усилий врачей-онкологов для борьбы с этим недугом уже недостаточно. Во многих странах мира профилактика рака стала одним из приоритетных направлений государственной политики. Глава нашего государства в своем нынешнем Послании народу Казахстана сказал: «Поручаю Правительству в двухмесячный срок разработать Программу развития онкологической помощи в Казахстане…»
Казахстаном уже предпринят ряд серьезных шагов: реализуется скрининговая программа, регулярно проводятся информационные кампании, а с нынешнего года онкология включена в число приоритетных проектов здравоохранения. Об эффективности данных мероприятий, необходимости повышения ответственности казахстанцев за свое здоровье, а также о вопросах деонтологии, занимающих особое место именно в онкологической практике, мы поговорили с главным онкологом Алматы, главным врачом Городского онкологического диспансера, к.м.н. Дилярой Кайдаровой.

 

- Диляра Радиковна, в прошлом году Алматинскому городскому онкодиспансеру исполнилось 60 лет. Подведите, пожалуйста, некоторые итоги работы учреждения за эти годы. Сколько больных сегодня принимает диспансер? Какова его техническая оснащенность и обеспеченность препаратами? Используете ли вы в лечении инновационные технологии и новейшие разработки фармацевтической промышленности?

- Сегодня в диспансере развернуто 170 коек. Работает несколько отделений: торако-абдоминальное, онкогинекологическое, химиотерапевтическое, отделение патологий молочной железы. Также в составе диспансера функционируют цитологический и эндоскопический городские центры. В нашем учреждении собраны ведущие специалисты-онкологи, среди них – 2 доктора и 8 кандидатов медицинских наук, 17 врачей высшей категории. Важно отметить, что помощь пациентам оказывается в соответствии с мировыми стандартами. С каждым годом улучшается оснащение нашей клиники. Внедряются современные методики исследования. Так, в 2009 году было открыто отделение лучевой диагностики и лучевой терапии. В нем установлены современный компьютерный томограф и аппарат для контактной лучевой терапии, с помощью которого проводится лечение рака шейки матки у женщин и рака простаты у мужчин.

 

Также мы создали одну из лучших в Казахстане лабораторий иммуно - гистохимических исследований. Установлен современный аппарат для определения опухолевых маркеров. Если говорить о развитии онкодиспансера, важно отметить и повышение обеспеченности лекарственными средствами. Сегодня мы можем проводить очень дорогостоящую таргетную терапию с помощью препаратов пятого поколения. Наши врачи регулярно обучаются за рубежом. В основном, в России – в Москве и Санкт-Петербурге.

 

Также не так давно мы подписали договор о сотрудничестве с одной из ведущих корейских клиник, госпиталем Св. Винсента, в котором проводится бесплатное обучение наших специалистов. В ближайшее время мы отправим на обучение в этот госпиталь хирургов нашего центра и специалиста по радиологии. Помимо этого, наша клиника вошла в Европейскую ассоциацию против рака шейки матки (ЕССА), Международный союз по борьбе с раком (UICC). А совсем недавно Казахстан был принят в Азиатский национальный противораковый альянс (ANCCA). Такая интеграция с ведущими мировыми центрами стала возможной благодаря нашим достижениям в сфере лечения онкологических заболеваний, и этими достижениями мы делимся с зарубежными коллегами в ходе регулярных международных научно-практических конференций.

 

- Какое значение для развития казахстанской онкологии может иметь вступление в Азиатский альянс, о котором Вы сказали?
- Несомненно, огромное. В перспективе это означает участие в проведении международных исследований, возможность публиковать научные работы наших специалистов в авторитетных международных изданиях. Последнее, в свою очередь, означает, что о наших достижениях в сфере диагностики и лечения онкологических заболеваний узнают во всем мире. Ведь до сих пор мы публиковались лишь в российских изданиях, а для дальнейшего развития необходимо взаимодействовать еще и с мировым научным сообществом. Так, сейчас мы готовим статью для авторитетного журнала, выпускаемого Альянсом, по теме эпидемиологии, то есть по вопросам причин возникновения рака и предрасположенности к этому заболеванию. Таким образом, можно сказать, что мы не стоим на месте, а постоянно стремимся к интеграции с мировым медицинским сообществом.
В Альянс входят крупнейшие клиники Кореи и Японии.

 

И если говорить о вступлении в эту организацию, то важно понимать, что до сих пор мы были интегрированы, в основном, в европейские ассоциации и старались применять их достижения в диагностике и лечении онкозаболеваний. При этом в самой Европе признают, что успехи, достигнутые в данной области азиатскими онкологическими центрами, гораздо более значительны. Так, в Корее после проведения операций пациенты живут, в среднем, по 15-20 лет. Это колоссальное достижение. И главная причина – в ранней диагностике заболеваний, причем акцент при проведении профилактических осмотров делается на тех нозологиях, которые занимают в той или иной стране лидирующие позиции по уровню заболеваемости. Например, в Японии это рак желудка, и каждый гражданин этой страны старается ежегодно проходить процедуру гастроэндоскопии, с помощью которой опухоли выявляются на микроскопическом уровне в самой начальной стадии. Таким образом, этой стране удалось существенно снизить смертность от рака желудка. Но здесь речь идет именно о ранней диагностике заболеваний, и это очень важно. Нужно отметить, что в Японии и Корее очень высока сознательность граждан и информированность об онкозаболеваниях, поэтому их диагностическая служба показывает такие высокие результаты. 

 

- Но ведь и у нас в стране несколько лет назад стартовала скрининговая программа по выявлению злокачественных новообразований на ранних стадиях. Дала ли она какие-то результаты?

- Да, эта программа работает уже три года. Она направлена на выявление рака молочной железы и рака шейки матки. Также в этом году стартовала скрининговая программа на выявление колоректального рака, но о ее результатах говорить пока рано. Что же касается обследования на выявление рака шейки матки, то мы проводим пап-тесты, которые во всем мире признаны самым надежным методом выявления заболевания. Вообще, с тех пор, как началась реализация скрининговой программы, женщины стали более информированными об этом заболевании. Но при этом стоит отметить, что большого количества желающих пройти обследование пока не наблюдается. Мы провели обучающие семинары для врачей поликлиник. Процедура эта абсолютно несложная и безболезненная.

 

Поэтому хочется призвать женщин позаботиться о своем здоровье и пройти обследование.
Что касается скрининга рака молочной железы, то в Казахстане проводится маммографическое обследование женщин от 50 до 60 лет, т.е. каждая женщина этого возраста раз в два года должна проходить маммографию. Этот метод также давно зарекомендовал себя в мире как самый эффективный, дающий 100% выявление на ранних стадиях. Вообще, каждая женщина после 40 лет должна проходить маммографию. Сейчас во всех женских консультациях установлены маммографы, но опять же, мы столкнулись с серьезной проблемой: очень малое количество женщин приходит на обследование в поликлиники.

 

При этом у нас в диспансере, когда мы организуем Дни открытых дверей, недостатка в желающих обследоваться нет. Возможно, причина в том, что эти мероприятия мы организуем в выходные дни, в поликлиниках же врачи проводят обследование только в рабочие дни. А большинство женщин, входящих в группу риска, как раз относятся к работающему населению, и многие из них, даже при желании, не могут пройти обследование. Поэтому сейчас перед нами стоит проблема оптимизации работы поликлиник для удобства населения. Кроме того, не менее заинтересованными в здоровье своих сотрудников, а значит, и в проведении обследований среди них, должны быть и работодатели, и с ними мы тоже пытаемся работать.
Вообще очень важно развивать онкологическую службу в стране.

 

В каждом регионе должен быть онкологический центр с качественной материально-технической базой, современным оборудованием и высококвалифицированными специалистами. И в связи с этим, сейчас большое внимание вопросам онкологии уделяют в Министерстве здравоохранения. С нынешнего года онкология согласно Посланию Президента страны войдет в перечень приоритетных программ, что нас, конечно, радует, потому что это означает дополнительное финансирование, дальнейшее совершенствование материально-технической базы.

 

- Какова сегодня статистика выявляемости онкологических заболеваний?

- В Алматы ежегодно выявляется около 4 тысяч случаев. И на первом месте стоят рак молочной железы и рак легких. Конечно, процесс выявляемости на ранних стадиях в связи со скринингом вырос, даже по сравнению с прошлым годом. У нас тогда был показатель в 64%, а сейчас – 74%. Нас радует то, что снижается запущенность заболевания. Но все равно эти результаты диагностики еще далеки от желаемого.

 

- Если говорить о подготовке кадров, как Вы ведете работу по повышению квалификации своих специалистов?

- В нашей области медицины огромное значение имеет знакомство с мировыми достижениями. Поэтому, прежде всего, если говорить о подготовке кадров и повышении квалификации специалистов, важно отметить, что наши врачи регулярно посещают научно-практические конференции, обучаются в ведущих российских клиниках. Так, в прошлом году трое специалистов нашего диспансера, благодаря финансированию департамента здравоохранения, в целях повышения квалификации посетили Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина в Москве. Кроме того, мы регулярно стараемся проводить авторитетные форумы в Казахстане: приглашаем зарубежных специалистов для участия в круглых столах и конференциях, проводим мастер-классы. К нам приезжают ведущие эксперты из России, Украины, США, Франции, Австрии. По итогам участия в подобных форумах и мастер-классах казахстанские специалисты получают сертификаты.

 

- В сфере онкологии очень важна этическая составляющая, поскольку это особая область медицины. Насколько Вы в своей работе уделяете внимание вопросам деонтологии?

- Конечно, у нас очень тяжелая профессия. Человек, который приходит к нам, зачастую уже обречен, и его все время мучает вопрос, почему это произошло именно с ним. И естественно, психологически очень сложно работать с таким контингентом, потому что мы должны и лечить пациента, и в то же время быть хорошими психологами. Нужно находить особый подход к каждому больному. Ведь если пациенту открыть правду о его диагнозе, сложно предугадать, как он себя поведет. И здесь врачу нужно быть очень осторожным.

 

- В связи с этим вопрос: стараетесь ли Вы придерживаться тактики «психологического щажения» пациентов или, наоборот, считаете, что нужно сообщать им правдивые диагнозы, как это делает большинство западных онкологов?

- Если речь идет об обреченности пациента, то мы, в основном, скрываем окончательный диагноз. Но если пациент настаивает на том, чтобы ему открыли правду, то мы сообщаем о заболевании. И, возможно, это более верный подход: и пациенту, и врачу так легче бороться с болезнью. Но в нашей практике лечения онкологических заболеваний уже многие годы исповедуется именно тактика «щажения» больных. Мы стараемся обнадежить их, и насколько это возможно, скрываем от пациентов всю правду об их диагнозах, но при этом родственников полностью информируем.

 

- Получают ли пациенты психотерапевтическую помощь?

- Не так давно у нас появилась возможность ввести в штатное расписание двух психологов, и сейчас мы подбираем специалистов. Ведь очень сложно найти высококвалифицированных психотерапевтов, которые согласятся работать с нашим контингентом больных. При этом проблемой остается не очень высокая оплата труда: на те ставки, которые нам выделили, непросто найти хороших специалистов. Сейчас эту проблему мы пытаемся решить на уровне Министерства здравоохранения. И хочу сказать, что по всем вопросам и предложениям по оптимизации нашей работы профильное ведомство идет нам навстречу, обязательно учитывается наше мнение о необходимости приобретения того или иного оборудования, реализации проектов в сфере онкологии. И это нас очень радует. Кроме того, Минздрав ведет полный мониторинг нашей деятельности, эффективности работы специалистов и использования приобретенного оборудования.

 

- Проходят ли специалисты онкодиспансера психологическую подготовку, в частности, ведется ли психологическая работа со средним медицинским персоналом, которому большую часть времени приходится общаться с пациентами?

- Конечно, это очень важный вопрос. Мы регулярно проводим семинары по деонтологии среди медицинского персонала. Обучаем культуре поведения и общения, особенностям работы с нашим контингентом больных. То есть такая работа, конечно, ведется. Кроме того, сейчас нам выделено дополнительное финансирование на стимулирующие компоненты для медицинской службы. То есть мы ввели дифференцированную оплату труда, таким образом, стимулируем врачей, младший и средний персонал на более качественную работу. На оплату труда персонала влияют отзывы пациентов: мы проводим анкетирование среди них, в котором они дают оценку работе наших сотрудников, затем служба внутреннего аудита анализирует собранные данные и оценивает работу персонала.

 

- Как ведется работа по последующей социальной реабилитации пациентов, и насколько эта проблема актуальна?

- Да, реабилитация ведется, но, в основном, это так называемая физическая реабилитация, для этого у нас открыт дневной стационар, в котором проводятся все реабилитационные мероприятия. При этом излечившиеся пациенты, конечно, нуждаются и в психологической реабилитации. Мы стараемся развивать эту сферу. Так, сейчас совместно с Фондом Первого Президента мы разрабатываем специальные методические пособия, предназначенные не столько для самих пациентов, сколько для тех, кто их окружает: родственников, друзей, коллег. Подобные пособия уже давно зарекомендовали себя за границей, в них подробно расписано, что должен делать человек, близкий которого болен раком, как должен вести себя с ним, на что обращать внимание. Так что социальная реабилитация, конечно, очень важна, и мы стараемся работать над развитием этого направления.

 

 

 

- Какие профилактические мероприятия по предупреждению раковых заболеваний сегодня проводятся, и насколько они эффективны?

- Во-первых, у нас в стране регулярно проводятся марши против рака, активное участие в которых принимают политики, деятели культуры, спортсмены. Организуются акции по повышению осведомленности об отдельных видах онкологических заболеваний. Ежегодно 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака. В общем, в Казахстане регулярно проводится большое количество различного рода мероприятий, призванных повысить информированность населения о данном заболевании. И во всех этих акциях специалисты нашей клиники принимают активное участие. Также в нашем диспансере, как я уже говорила, регулярно организуются Дни открытых дверей, в ходе которых наши врачи проводят профилактические осмотры по отдельным видам заболеваний. Мы информируем население об этих мероприятиях через средства массовой информации.

 

Хочу отметить, что сегодня, прежде всего, необходимо повышать ответственность граждан за свое здоровье, объяснять, что сейчас мы в совершенстве владеем новейшими методиками диагностики и лечения и бояться обратиться к врачу не нужно. Кроме того, сегодня мы говорим о возможности введения обязательной вакцинации девочек от 8 до 16 лет. Уже 8 лет на рынке существует вакцина против вируса папилломы человека, практически во всем мире она опробована и уже показывает хорошие результаты. Возможно, в Казахстане такая вакцинация тоже необходима. Но для этого нужно принять государственную программу вакцинации, как это сделали в США и многих европейских странах.

 

Также к профилактике заболеваний мы стараемся привлекать общественные организации. Так, в 2008 году по нашей инициативе и под патронажем Фонда Первого Президента был создан фонд «Вместе против рака», который занимается повышением информированности и сознательности населения с помощью различных акций. Помимо этого, фонд проводит сбор средств, которые затем идут на усовершенствование оснащенности клиник. Например, благодаря работе этой организации, были собраны деньги на приобретение части того дорогостоящего оборудования для нашего диспансера, о котором я рассказывала. То есть я хочу сказать, что онкологические заболевания – это общая проблема, и государству одному с ней не справиться, поэтому сегодня необходимо повышать сознательность населения. Ведь речь идет о болезни, которая может коснуться каждого.

 

- Что касается информированности населения, насколько актуальна сегодня проблема так называемого ненаучного врачевания, когда пациенты пытаются вылечиться самостоятельно с помощью знахарей, непроверенных препаратов и методик? Как врачи действуют в такой ситуации?

- Да, к сожалению, эта проблема существует. Бывает, что пациенты, узнав о диагнозе, обращаются к различного рода лекарям, знахарям, мошенникам. И, к сожалению, очень часто их попытка вылечиться самостоятельно заканчивается плачевно. У нас было много страшных примеров, когда женщин ошпаривали кипятком, и к каким только «методам» не прибегали псевдоцелители. Для того чтобы повысить грамотность пациентов, оградить их от подобных «лекарей», мы готовим специальные ролики и демонстрируем их по телевидению. И эта наша работа возымела эффект: количество желающих прибегнуть к ненаучному врачеванию значительно сократилось.

 

Ведь если человек приходит к нам с заболеванием в начальной стадии, мы можем его вылечить, но в этой ситуации нельзя упускать время: лечение необходимо начинать сразу. А если он потратит время и силы на походы к целителям, то нам будет гораздо сложнее ему помочь. Так что с различного рода шарлатанами мы боремся доступными нам методами: убеждаем пациентов, выявляем лжецелителей и обращаемся с соответствующими заявлениями в правоохранительные органы.

 

 

- И еще один вопрос из области деонтологии: насколько важно для врача-онколога умение справляться с собственным стрессом, возникающим в процессе лечения пациента?

- Крайне важно. Поэтому если говорить о психологической помощи, то специалистам нашей сферы медицины она тоже необходима, ведь в ходе нашей сложной работы мы постоянно пребываем в состоянии психологического напряжения, нервы врачей быстро истощаются. К примеру, если говорить об операциях, то у нас они проводятся, в среднем, по 4-5 часов. И, конечно, это очень тяжело. Но каждый доктор находит свои способы снятия стресса, для меня – это фитнес и плавание, так как вода, как известно, забирает всю отрицательную энергию. Кто-то прибегает к помощи других видов спорта. Так, в нашей клинике мы создали футбольную команду, оборудовали тренажерный зал. Очень важен для снятия стрессов и хороший психологический климат в коллективе, поэтому мы периодически стараемся организовывать поездки на природу, отмечаем все совместные праздники: юбилеи, свадьбы, рождение детей. То есть стараемся создать все условия для комфортной работы наших специалистов, а, следовательно, и для повышения качества оказываемой нами помощи.

 

Беседовала

Инна Еньшина

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал