Категория: Статьи / Статьи Архив 2011-2014 / Инновационный менеджмент

 

ПРАВО БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

 

 

 

Брежнева Ирина
главный врач детской
городской клинической
больницы №2

 

Особенности управления медицинским учреждением и персоналом являются сложным и каждодневным трудом, ответственностью, который несет на себе руководитель. Для создания эффективной модели управления медицинской организацией  необходимо внедрять современные принципы инновационного менеджмента. Брежнева Ирина Владимировна, главный врач детской городской клинической больницы №2,  рассказала о максимально эффективных рычагах менеджмента,  об исключительности медицинского обслуживания детей, о новых задачах, которые возникли в связи с построением нового дополнительного корпуса по президентской программе «100 школ, 100 больниц». 

 

- Ирина Владимировна, а почему вы стали врачом? Как вы пришли в медицину?

- В нашем Алматинском государственном медицинском институте было четыре факультета, включая педиатрический. В моих силах было сдать документы в один из этих факультетов, но интуитивно пошла именно в педиатрию, в тот момент я не думала о том, что посвящу свою жизнь и любовь детям. Сейчас я служу своей любимой педиатрии около 30 лет. Несмотря на все сложности нашей службы, у меня никогда не было сомнений в правильности выбора.

Педиатры – это особые люди, и в этом я убеждаюсь каждый день. Очень хотелось бы, чтобы при выборе профессии педиатра был определенный профессиональный отбор, в котором определялись профессионально грамотные доктора, обладающие высшими качествами, такими, как милосердие, благородство, терпение, которые смогли бы быть психологами, педагогами и интеллектуалами.

 

- Каковы особенности медицинского обслуживания детей?

- Особенности медицинского обслуживания детей заключаются в том, что ребенок находится в процессе постоянного роста и развития, совершенствования своего организма. Поэтому нельзя рассматривать ребенка как взрослого в миниатюре, нельзя говорить об особенностях течения той или иной болезни у ребенка без учета его возрастных особенностей. В развитии детского организма выделяется несколько периодов, это: период новорожденности – с момента рождения до 4 недель жизни; период грудного возраста начинается с 29 дня жизни и заканчивается в 12 месяцев; преддошкольный период – от 1 года до 3 лет; дошкольный период – от 3 до 7 лет; период младшего школьного возраста – от 7 до 12 лет; период старшего школьного возраста – от 12 до 15 лет. И в каждом, из них есть свои особенности.

Кроме этого, педиатр обязательно должен знать, как протекала беременность, т.к. для внутриутробного развития плода очень важно как физическое, так и психическое здоровье матери. Вирусные заболевания матери, такие как грипп, краснуха и другие являются чрезвычайно опасными для плода и могут отразиться на последующем физическом и психическом развитии новорожденного. Различные нарушения питания, эмоциональная и физическая перегрузки, другие вредные факторы, пережитые матерью, могут вызвать дистрофические и воспалительные изменения в органах и тканях будущего ребенка.

К примеру, основной особенностью детей первого года жизни является наиболее интенсивный темп развития. Так, к году рост ребенка увеличивается на 25 см, вес утраивается, и это возможно только для детей первого года жизни. Совершенствуются все функции организма, в том числе условно-рефлекторная деятельность коры головного мозга, особенное место отводится овладению речью, мышлению и многим другим факторам.
Знания педиатра о частоте пульса, дыхания, показателей кровяного давления, лейкоцитарной формулы и т.д., свойственные к примеру, здоровым детям грудного возраста, должны расцениваться как явно патологические для детей более старшего возраста.
Вот почему успех практической работы каждого детского врача возможен лишь при условии оценки динамики анатомо-физиологических, реактивных и других особенностей здорового и больного ребенка в зависимости от его возраста.

 

- В прошлом году по президентской программе «100 школ, 100 больниц» был построен новый дополнительный корпус Вашей больницы. Насколько расширилась сфера обслуживания маленьких пациентов? В связи с этим, какие возникли новые задачи?

- Строительство многопрофильной детской больницы явилось очень важным и значимым событием для маленьких пациентов нашего города. Объект возведен в рамках проекта «100 школ, 100 больниц», стоимость проекта 5 млрд 533,7 млн тенге.
Ежегодно в нашем городе увеличивается рождаемость и, вместе с тем, отмечается рост заболеваемости и инвалидизации среди детей раннего возраста, которые остро нуждаются в стационарной и реабилитационной помощи.

1 июня 2011 года введена в строй новая современная соматическая клиника на 200 коек. Я хочу рассказать вам о последних достижениях в медицине на примере нашей клиники, которые внедрены, еще будут внедряться и широко использоваться.
Детская городская клиническая больница №2 г. Алматы является одной из старейших медицинских организаций страны. История развития больницы неразрывно связана со всей системой здравоохранения Казахстана.

Открытию больницы в 1963 году предшествовало повышение в те годы заболеваемости туберкулезом в республике, в том числе среди детей раннего и дошкольного возрастов. В целях борьбы с туберкулезом вышло Постановление Совета Министров на базе вновь построенных общежитий АХБК развернуть стационар на 700 коек ( 350 – туберкулезных, 350 – соматических). С годами структура клиники изменялась, сокращались койки больных с туберкулезными заболеваниями. В 70-е годы прошлого столетия педиатрическая наука стала выделяться в самостоятельную службу, и по велению того времени, именно детская городская клиническая больница №2 (ранее объединенная детская больница №6), стала первой клинической больницей в Казахстане, в стенах которой, из одного отделения общей соматики были выделены педиатрические отделения гематологии, нефрологии, кардиологии, эндокринологии, аллергологии и др.

В настоящее время больницу отличает новаторский подход к организации лечения своих пациентов. Именно здесь реализуется большинство новшеств отечественного и зарубежного здравоохранения, внедряются самые передовые методы диагностики и лечения многих видов соматических заболеваний у детей. На базе больницы располагаются ведущие педиатрические кафедры АГИУВ и КазНМУ им. С.Асфендиярова, где проходят специализацию, переподготовку педиатры со всей страны.

В настоящий момент в структуре клиники находится: стационар на 270 коек, он состоит из специализированных отделений педиатрического профиля кардиоревматологии, нефрологии, неврологии, аллергодерматологии, пульмонологии, эндокринологии, гематологии, гастроэнтерологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, а также приемное отделение с круглосуточным режимом работы. Оказываются амбулаторно-поликлинические услуги по аллергологии, гематологии, онкогематологии детскому населению города Алматы. Развернут дневной стационар на 5 коек для онко - гематологических больных.

 

 

Успешность и общественное признание больницы обеспечивается наличием необходимых служб и подразделений. Функционируют вспомогательные службы – отделение функциональной диагностики, восстановительного лечения, клинико-диагностическая лаборатория и другие службы, для оказания комплексной качественной медицинской помощи детям, с достаточно мощной материально-технической базой с модернизированным парком медицинской техники.

Для новой детской больницы приобретено современное медицинское и технологическое оборудование на 1,5 млрд тенге, что позволяет проводить не только своевременное диагностическое обследование и лечение больных детей, но и визитной карточкой клиники должно быть высокое качество медицинской помощи при безупречном сервисном обслуживании и максимально комфортных условиях. Сегодня мы уже оказываем медицинскую помощь маленьким пациентам со всех регионов нашей страны.

К услугам наших пациентов в больнице предоставлены:
• комфортабельные 2-местные палаты;
• для больных с ограниченными возможностями предусмотрены туалетные и душевые комнаты, пандусы, средства передвижения (коляски, каталки, ходунки);
• виды экстракорпоральной гемокоррекции;
• магнитно-резонансная и компьютерная томографии;
• все виды лабораторных исследований, за исключением ПЦР;
• эндоскопическая и ультразвуковая диагностика;
• занятия по лечебной физкультуре;
• физиотерапевтические процедуры;
• логопедические занятия и другие.

Система оказания медицинской помощи больным детям в нашей больнице стремится соответствовать международному уровню, о чем свидетельствуют:
- признание в 2009 году «Лучшей детской больницей»,
- внедрение с 2009 года международной программы контроля качества, а также пройденная в 2010 году аккредитация в соответствии с правилами и требованиями Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Введенная в строй современная детская соматическая клиника по-прежнему остается единственной в нашем городе, мы стараемся сохранить высокий квалификационный уровень и профессионализм медработников, опыт и традиции, накопленные за многие годы. Это позволяет сохранять имидж больницы и престиж медицинского персонала.
С учетом реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, в которой акцент сделан на приоритетное развитие ПМСП, в новой клинике необходимо, наряду с развитием специализированной педиатрической службы, совершенствовать систему восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

 

Основная человеческая ценность – здоровье. И это банальная истина... До недавнего времени в поисках новейших и наиболее эффективных методик лечения и реабилитации наши соотечественники стремились в зарубежные клиники, потому что многие программы оздоровления и восстановления после тех или иных заболеваний были нам просто недоступны. Однако, в настоящее время ситуация, к счастью, изменилась и у нас в больнице. Новейшие и уникальные методики восстановления и реабилитации позволяют нашим пациентам избежать долгих месяцев лечения, а порой – обрести вторую жизнь.

В этих целях приобретены современные аппараты для физиотерапевтических, бальнеологических процедур, для развития и совершенствования службы лечебной физкультуры. Для ранней реабилитации детей с поражением центральной нервной системы впервые приобретены БОС системы по коррекции психоэмоциональных расстройств и коррекции опорно-двигательной системы. В настоящее время готовятся кадры по восстановительному лечению больных детей после хирургических коррекций врожденных пороков сердца, патологии со стороны головного мозга. Кроме того, возрождаем национальный вид лечения обертыванием и укутыванием.

Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено самым современным оборудованием для оказания неотложных мероприятий, т.к. около 70% детей в настоящее время поступают в нашу клинику по экстренным показаниям.
Современные методы лабораторной диагностики в руках врача стали важнейшим инструментом в борьбе за здоровье больного ребенка. Для новой клиники закуплены и инсталлированы автоматические анализаторы, которые соответствуют международным стандартам в медицинской лаборатории.
Основным отличием нашей лаборатории является то, что она создана высоко профессиональными специалистами в области лабораторной диагностики и представляет большие возможности по проведению лабораторных исследований – от стандартных до уникальных тестов.

На биохимическом анализаторе Сапфир-400 (Hirose Electronic Co), кроме обширной панели биохимических исследований, можно проводить мониторинг лекарственных препаратов, т.е. определять у больных уровень насыщения организма лекарственными средствами, такими как карбамазепин, фенобарбитал, теофилин, гентамицин, амикацин, нетилмицин, ванкомицин, тобрамицин, фенотоин, метатрексат, циклоспорин и др.
На анализаторе агрегации тромбоцитов АР 2110 у нас появилась возможность проводить обследования гематологических больных с гемофилией, апластической анемией, острым лейкозом. До настоящего времени больные дети города не имели возможности данный вид исследования.
Бактериологический анализатор WalkAway 40 сокращает диагностику бактериологических исследований с 5-7 суток до 24 часов, тем самым врачам-клиницистам будет предоставлена возможность начать своевременную адекватную терапию на основании точных лабораторных результатов, а не эмперическим путем. Тестируемый спектр включает в себя более 360 микроорганизмов.

Анализатор для коагулогических исследований СА 560 предназначен для проведения диагностики свертывающей системы больных с гематологической патологией: для исследования крови на фактор Виллебранда, для определения активности фактора VIII, для определения ингибитора фактора VIII.
Автоматическая система электрофореза Мини САР – уникальная система нанесения миграции биологической жидкости, до 162 тестов в час при анализе белковых фракций. Анализатор предназначен для диагностики заболеваний у ревматологических больных. На сегодняшний день в городе только в нашей клинике обследуется эта категория больных.

Отделение функциональной диагностики располагает всеми видами обследования:
- магнитно-резонансная, компьютерная томография, рентген и ультразвуковая диагностика с допплерографией представлены высокотехнологичным, современным и востребованным оборудованием всемирно известной компании Сименс;
- при проведении холтеровского мониторирования ЭЭГ и ЭКГ осуществляется внедрение инфокоммуникационных технологий, позволяющих использовать их в ходе дистанционного диагностического процесса в течение длительного времени;
- кабинеты специалистов узкой службы оснащены современным оборудованием (рабочее место ЛОР-врача, офтальмолога, стоматолога), единственная в городе эндоскопическая видеоустановка Evif 160, в которую включены видеобронхоскоп, гастрофиброскоп, колоноскоп.
Особенностью новой больницы является то, что все подвальные помещения функционально задействованы под различные подразделения (ЦСО, отделение функциональной диагностики, отделение восстановительного лечения, аптека, архив, прачечная, пищеблок); построен подземный паркинг вместимостью на 20 машин, над подземным паркингом – спортивная площадка для детей и многое другое. Все это благотворно отразится на оказание качественной медицинской помощи, своевременной диагностики, сократит детскую инвалидность, повысит качество здоровья и сократит расходы на неэффективные методы лечения. 

 

- Изменения в сфере оказания медицинских услуг требуют более внимательного и профессионального отношения к вопросам управления медицинским учреждением и персоналом. Расскажите об особенностях менеджмента в вашей организации.

- За последние годы в отрасли здравоохранения произошли существенные изменения, требующие дальнейшего совершенствования системы организации, управления и финансирования медицинской помощи. Внедрена и успешно реализуется Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ) с внедрением международных протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов, а также внедрение солидарной ответственности граждан за собственное здоровье, что отражено, как одно из приоритетных направлений в Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 гг.

Особенностью менеджмента в нашей клинике является то, что при проектировании нового корпуса была возможность участия в нем. В настоящее время созданы благоприятные условия как для персонала, так и для маленьких пациентов.
При обращении пациентов в приемное отделение предусмотрены зал для экстренной госпитализации, оснащенный современным медицинским оборудованием (портативный рентген-аппарат, дефибриллятор, ЭКГ, аппарат искусственной вентиляции легких, УЗИ и многое другое), где проводится необходимое лабораторно-диагностическое обследование по показаниям; зал для приема плановых больных; диагностическая палата; зал для ожидания. Территориально близко расположенными к приемному отделению являются клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, отделение реанимации и интенсивной терапии, что позволяет проводить экстренную и плановую своевременную диагностику и лечение. Также оборудованы и оснащены рабочие места медицинского персонала. Задолго до ввода в строй новой клиники мы обучали специалистов для работы на новом оборудовании.

Персонал, информационное обеспечение и структура организации при грамотном менеджменте рассматриваются как главные ресурсы, на которые необходимо опираться при стратегическом управлении медицинским учреждением. Становится важным научиться управлять человеческими ресурсами, эффективно использовать знания, навыки и умения персонала, развивать потенциальные возможности сотрудников.

 

- Как Вы считаете, какие современные принципы менеджмента в клинике нужны для создания эффективной модели управления медицинской организацией и ее развития?

- Среди наиболее существенных принципов менеджмента в клинике, связанных с характером деятельности и оказывающих влияние на процесс управления, отмечаются сложность определения качества и измерения результатов работы; высокая специализация основной деятельности, которая часто имеет срочный и неотложный характер; отсутствие права на неопределенность и ошибку; потребность в тесной координации работы различных подразделений; высокая квалификация сотрудников, большая часть которых выступает, прежде всего, как представители своих профессий; необходимость контроля со стороны администрации клиники за деятельностью врачей, которые непосредственно влияют на определение объема работы и, соответственно, расходов ЛПУ и другие принципы. В этом и состоит особенность медицинского менеджмента, который нам и предстоит развивать.

 

 

- По Вашему мнению, что необходимо применить, а возможно, и изменить в здравоохранении, чтобы улучшить качество оказания медицинских услуг?

- Наверное, в первую очередь, необходимо изменить наш менталитет по отношению к дорогостоящей стационарной помощи. Часто на практике встречаются случаи, когда родители настаивают на госпитализации для обследования ребенка, ссылаясь на нехватку времени выстаивать в очередях в городских поликлиниках. Попытки объяснить, что обследование проводится на амбулаторном уровне, не всегда принимаются, в ход идут угрозы, телефонные звонки и т.д.

 

Приоритетным направлением в здравоохранении определена ПМСП, где проводится динамичное наблюдение за детьми с рождения и до 15 лет, иммунопрофилактика, диспансеризация и очень важно объяснять родителям, что у ребенка есть ПРАВО БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, отсюда и солидарная ответственность родителей за здоровье их детей. При правильном уходе, питании, соблюдении режима дня, выполнении рекомендаций участкового педиатра многих заболеваний удалось бы избежать.

Для улучшения качества медицинских услуг в нашей клинике в настоящее время созданы все условия – материально-техническое и лекарственное обеспечение, достаточно квалифицированный кадровый состав, положительная динамика финансирования, внедряются новые методы диагностики и лечения.

 

- При лечении больных врачам приходится встречаться с совершенно разными как по темпераменту, так и по настроению людьми. Скажите, какие советы вы могли бы дать по поведению персонала в конфликтных ситуациях.

- Да, действительно, сейчас мало людей, которые довольны нашей медициной. Это связано с изменением социально-экономических условий, ростом правового сознания родителей, их информированностью, увеличением доли дорогостоящих услуг, развитием платных услуг и т.д. Конфликты в коллективе – явление, наверное, присущее любой социальной группе. Но в медицине есть несколько особенностей, т.к. работа врача связана с большим количеством коммуникаций как внутри клиники, так и вне ее: с пациентами, их родными, другими клиниками и организациями. И тут, как и в других профессиях, связанных с общением с людьми, уровень конфликтов тем выше, чем выше частота коммуникаций. Кроме того, работа врача связана с постоянным высоким уровнем ответственности, что влечет за собой высокий уровень внимания и напряжения, а это, опять же, часто предрасполагает к конфликтам.

 

Стоит только заискрить – и уже пожар. И здесь необходима работа внутреннего аудита, чтобы рассмотреть конфликтную ситуацию «здесь и сейчас», возможно создание «совета старейшин», из компетентных и уважаемых сотрудников.

Считаю, что рассматривать поведение персонала и пациента необходимо в каждом случае индивидуально, но большинство конфликтных ситуаций можно избежать, если:
- вернуться к вопросам культуры врачебного приема, врачебной этики, врачебного профессионализма. Чтобы быть убедительным, врач должен проявить не только высокую компетентность, но и суметь общаться в приемлемой для данного больного форме, проявить внимание, доброжелательность, при этом не должно быть шаблона, так как больные нуждаются в сугубо индивидуальном подходе к ним;
- информировать пациента о предстоящих обследованиях, манипуляциях, операциях, характере возможных осложнений. Большинство больных просто не располагают объективной и достоверной информацией о течении заболеваний и лечении;
- лояльно относится к консультациям других специалистов. Пациенты, побывавшие на приеме у нескольких специалистов, испытывают тревогу, беспокойство, а иногда и раздражение из-за разноречивой информации и порой противоположных мнений этих специалистов о плане предлагаемого лечения.

 

- В заключение, хотелось бы узнать о том, какие рычаги инновационного менеджмента нужно внедрять в медицинские учреждения нашей страны в ближайшие годы.

- Современные методы менеджмента внедряются достаточно активно в медицинских организациях, в том числе и в нашей больнице. А именно, это подготовка высокопрофессионального медицинского персонала, дифференцированная оплата труда, внедрение международных протоколов диагностики и лечения, международных стандартов аккредитации. Конечно, хотелось бы пересмотреть нагрузку врача, изменить отношение пациентов к людям в белых халатах.

 

Спасибо за беседу.

Беседовала Альбина Лукпанова

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал