Категория:
Статьи /
Лечебно-диагностическая работа
ОПЫТ ПОЛИКЛИНИКИ №17 В РАЗВИТИи ПМСП
СМАИЛОВ АСХАН СМАИЛОВИЧ
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГП №17, ОРГАНИЗАТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ОТЛИЧНИК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК, К.М.Н., НАГРАЖДЕН НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «Денсаулық сақтау ісінің үздігіне», медалями «Денсаулық ісіне қосқан үлесі үшін» и «Алтын дәрігер», орденами «Құрмет», «Қазақстан даңқы»
Для исполнения принципов Алма-Атинской декларации в ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №17» проведена определенная работа. По результатам общегосударственного статистического ранжирования, которое было основано на официальной отчетности, Городская поликлиника №17 заняла: 1-ое место «Золотой рейтинг» в Республике Казахстан в номинации «Показатели активов и обязательств», 1-ое место «Золотой рейтинг» в Алматы в номинации «Показатели активов и обязательств».
Городская поликлиника №17 получила Национальный сертификат «Лидер Казахстана 2013» и настенную Медаль «Лидер Казахстана 2013» с золотым покрытием. Руководитель организации награжден именным Орденом «Қазақстан даңқы». Лучшие специалисты стимулированы нагрудной медалью «За эффективность» и национальным сертификатом «Специалист года 2013».
По результатам финансово-хозяйственной деятельности, на протяжении многих лет, Городская поликлиника №17 не имеет дебиторской и кредиторской задолженности. Для обеспечения равного доступа для медицинского обслуживания, особенно, работающего населения, Поликлиника №17 в 2011 году выступила инициатором работы поликлиник по предварительной записи на прием к врачам в режиме «Поликлиника без очередей».
Инициатором этой идеи выступил еще в 2011 году Главный врач поликлиники №17 Смаилов Асхан Смаилович – кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения, имеющий высшую постоянную квалификационную категорию организатора здравоохранения. Награжден нагрудным знаком «Денсаулық сақтау ісінің үздігіне», медалями «Денсаулық ісіне қосқан үлесі үшін» и «Алтын дәрігер», орденами «Құрмет», «Қазақстан даңқы». Асхан Смаилович очень уважаемый и известный человек в Казахстане, врач с многолетним стажем.
В 1972 году он окончил Алматинский Государственный Медицинский Институт. Работал в Алматинских клиниках: хирургом ГКБ №2, сосудистым хирургом и заведующим отделением сосудистой хирургии ЦГКБ, затем главным хирургом и первым заместителем начальника Управления здравоохранения г. Алматы, главным врачом ГКБ №7. В 1997 г. был назначен главным врачом ГКБ №2, которая в 1999 г. была преобразована в городскую поликлинику №17. В 2011 г. выступил инициатором работы поликлиник в режиме «Поликлиника без очередей» с предварительной записью на прием к врачам и с 1 октября 2011 года руководимая им поликлиника перешла на указанный режим работы.
В Республиканском конкурсе «Поликлиника без очередей», проведенном для определения лучших поликлиник по Республике Казахстан, Поликлиника заняла лидирующее место, и в настоящее время является школой передового опыта по организации работы в режиме «Поликлиника без очередей». На II этапе конкурса «Поликлиника без очередей» Смаилов А.С. выдвинул идею рационального использования трудовых ресурсов и повышения роли сестринского персонала.
Асхан Смаилович, что дает поликлиникам развитие Декларации ВОЗ?
В сентябре 1978 года ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) провели в столице Казахстана, Алма-Ате, историческую международную конференцию по первичной медико-санитарной помощи. Внимание участников конференции было сосредоточено на значении первичной медико-санитарной помощи в национальных службах здравоохранения, а также на ее принципах и организационных моделях и перспективах международного сотрудничества в этой области. Конференция приняла Алма-Атинскую Декларацию, провозгласившую первичную медико-санитарную помощь ключевым элементом достижения цели – обеспечить «здоровье для всех», т.е. улучшение здоровья для всех людей.
ВОЗ определила пять основных элементов для достижения этой цели:
1) уменьшение изоляции и социальных неравенств в здравоохранении (реформы для обеспечения всеобщего охвата);
2) организация служб здравоохранения, ориентированных на потребности и ожидания людей (реформы в области доставки услуг);
3) интеграция аспектов здоровья во все сектора (реформы общественной политики);
4) проведение политического диалога в соответствии с моделями сотрудничества (реформы в области лидерства);
5) расширение участия заинтересованных сторон.
Правительства многих стран прикладывают значительные усилия для организации ПМСП на должном уровне. Поэтому задачи, провозглашенные в Декларации, актуальны сегодня, как и 35 лет назад.
Асхан Смаилович, для совершенствования ПМСП в поликлинике проводится определенная работа?
В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы планируется совершенствование ПМСП, в том числе, путем разработки и внедрения рациональных форм и методов оказания ПМСП на базе общеврачебной практики.
Для выполнения целей, поставленных Государственной программой развития здравоохранения, в нашей поликлинике переподготовили по специальности «Общая врачебная практика» 10 врачей и открыли 2 отделения общей врачебной практики (далее – ВОП).
Каждому участку ВОП выделили население, соответственно обслуживаемой территории, в количестве около 2000-2100. При распределении участков родилась идея в каждом кабинете ВОП поместить картотеку данного участка.
Асхан Смаилович, расскажите, пожалуйста, о вашей поликлинике?
ГКП «Городская поликлиника №17» расположена в Бостандыкском районе города Алматы в живописнейшем участке предгорья Заилийского Алатау и размещается в новом современном, типовом здании, которое введено в эксплуатацию в 2010 году.
Поликлиника №17 – смешанного типа и обслуживает 77 500 населения, в том числе 62 040 взрослого населения и 15 460 – детского. Плановая мощность поликлиники рассчитана на 500 посещений в смену.
В 2011 году Поликлиника №17 по итогам конкурса, проведенного среди медицинских организации города к «Дню медицинского работника», заняла одно из призовых мест и стала участницей проекта МЗ РК «Сегодня лучший – ты, завтра – все». Став участницей проекта, поликлиника выступила инициатором работы поликлиник по предварительной записи на прием к врачам.
До перехода на новый режим работы была проведена реорганизация регистратуры: увеличено число медрегистраторов, для сортировки пациентов (по экстренности) введена должность медицинской сестры регистратуры, установлены дополнительные телефоны. Идея перехода нашей поликлиники на режим «Поликлиника без очередей» была одобрена Министерством здравоохранения Республики Казахстан.
В сборник материалов международной конференции «Повышение потенциала системы здравоохранения в области менеджмента: настоящее и перспективы», проходившей в Астане, 12-13 декабря 2011 г., вошла наша статья «Организация работы в режиме «Поликлиника без очередей». В дальнейшем, все поликлиники страны перешли на режим работы «Поликлиника без очередей».
В Республиканском конкурсе «Поликлиника без очередей», проведенном для определения лучших поликлиник по Республике Казахстан, наша поликлиника заняла лидирующее место, и в настоящее время является школой передового опыта. На второй этап Республиканского конкурса «Поликлиника без очередей» наша поликлиника выдвинула идею о повышении роли сестринского персонала и рациональном использовании трудового потенциала средних медицинских работников. Так, в ГКП «Городская поликлиника №17» 1 этап профилактического осмотра целевых групп взрослого населения проводится силами двух медицинских сестер, без участия врачей.
Асхан Смаилович, цели медицинской услуги «предварительная запись на прием к врачу»?
«Поликлиника без очередей» – это огромная социально-экономическая, психологическая помощь населению в его борьбе за здоровье. Нет смысла рассказывать, что для здоровья нужно время, поэтому повышение доступности первичной медико-санитарной помощи, когда пациент может выбрать удобное для себя время для посещения участкового врача или узкого специалиста – неоценимо. Поликлиника создает возможности планирования консультативных и профилактических посещений: уменьшение «живой» очереди в поликлинике, которая будет формироваться за счет пациентов, имеющих право на внеочередное обслуживание (инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним, инвалиды по общему заболеванию, дети-инвалиды, беременные женщины) и лиц, обратившихся по экстренным показаниям.
Также рациональное использование рабочего времени врачей поликлиники, с четким регулированием интенсивности потока пациентов, с равномерной нагрузкой врачей в течение всего рабочего дня. Создание комфортных условий для пациента и оптимальных условий для работы медицинского персонала.
Есть ли результаты по итогам внедрения «Поликлиники без очередей»?
По результатам работы в режиме «Поликлиники без очередей» в течение двух лет, можно с уверенностью отметить улучшение качества оказания медицинских услуг на уровне ПМСП:
резко снизились обращения граждан на недоступность медицинской помощи, на большие очереди к врачам, на длительные сроки ожидания консультации «узких» специалистов.
Возникающие жалобы на длительные ожидания консультации «узких» специалистов обусловлены тем, что население еще не привыкло, что запись к ним осуществляется через участковых врачей, при этом, в экстренных случаях обеспечивается осмотр специалиста в день обращения, по возможности, безотлагательно.
Исчезли огромные «живые» очереди у дверей врачей, особенно в утренние часы; в настоящее время в любое время дня у дверей кабинетов врачей ожидают приема не более 2-3 человек. Также повысилась ответственность врачей, так как в режиме предварительной записи пациентов, врач не может оставить прием раньше установленного времени. Уменьшились искусственно завышенные очереди к врачам, так как предварительная запись к врачам на прием осуществляется в одном месте (в регистратуре), исключает «приписки» со стороны врачей числа записанных к ним на прием и принятых ими пациентов.
Асхан Смаилович, какие задачи вы ставите перед поликлиникой?
Естественно, в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением, прежде всего, развитие первичной медико-санитарной помощи, направленной на профилактику заболеваний и укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения. Реструктуризация медицинских учреждений согласно ЕНСЗ, обусловливающая оптимизацию сроков пребывания в стационаре, расширение объемов помощи на дому в связи с переходом большинства организаций ПМСП на ПХВ. Укомплектование терапевтических и педиатрических участков вторыми (2-ми) медицинскими сестрами, вопросами делегирования части функции врача медицинским сестрам.
В последнее время активизируется роль медсестры?
Сейчас требуется новый подход в решении задач в сфере рационального использования трудовых ресурсов, в частности, меняется роль, функции и организационные формы деятельности сестринского персонала. На современном этапе развития общества профессия медицинской сестры является не просто одной из самых массовых, но и одной из наиболее социально значимых. Роль сестринского персонала как весьма существенного кадрового резерва в оказании медицинской помощи до последнего времени недооценивалась, до сих пор профессия «медицинская сестра» не считается самостоятельной профессией.
Отсутствие механизмов реализации карьерных амбиций медицинских сестер занижает их уровень самооценки, вызывает неуверенность в себе, своих профессиональных знаниях. Поэтому назрела необходимость изменения юридического и профессионального статуса медицинской сестры, профессиональной дифференциации сестринского дела и выделение его в самостоятельную сферу медицинской деятельности с расширением его функций.
В некоторых странах, включая Финляндию, существует 15 и более дополнительных категорий сестринского персонала, которые отличаются по степени своей профессиональной подготовки.
В ГКП «Городская поликлиника №17», с целью рационального использования трудовых ресурсов и повышения роли сестринского персонала, проведение первого профилактического осмотра целевых групп взрослого населения возложено на вторых медицинских сестер терапевтических участков.
Для их самостоятельной работы в каждом терапевтическом отделении открыты кабинеты, укомплектованные необходимой аппаратурой, оборудованием и тестами для проведения скринингового осмотра (ростомеры, весы, сантиметровые ленты, тонометры, бесконтактные тонометры для определения внутриглазного давления, аппараты для проведения экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы крови).
В настоящее время вторые медицинские сестры полностью осуществляют I этап скринингового осмотра взрослого населения. По результатам скринингового осмотра, взрослое население подразделяют на группы динамического наблюдения (здоровые без факторов риска – IА, здоровые с факторами риска – IБ, практически здоровые – II и больные – III).
Пациентам группы динамического наблюдения IА рекомендуют прохождение последующего скринингового осмотра в соответствии с периодичностью по приказу от 16 марта 2011 года №145.
Пациенты группы IБ, II и III переходят на следующий этап профилактического осмотра. Более того, для расширения полномочий сестринского персонала и уменьшения очередности в поликлинике мы организовали сестринские приемы. Опытные медицинские сестры самостоятельно принимают пациентов, обратившихся за выпиской рецептов по бесплатному лекарственному обеспечению, за получением направления на исследования и анализы.
Асхан Смаилович, как вы думаете, развитие семейных врачей будет иметь результат?
Политика нашего здравоохранения, в частности, дальнейшего развития ПМСП, нацелено на повсеместное внедрение практики ВОП, семейного врача.
Семейные врачи – перспективное направление в развитии первичного звена, семейным врачам пациенты доверяют больше, чем участковым. К тому же, семейные врачи реже посылают пациентов на дополнительные консультации к «узким специалистам», что позволяет избегать томительных очередей.
На базе ГП №17 размещается кафедра «Общей врачебной практики», где обучились по специальности «Врач общей практики» 10 врачей – терапевтов и педиатров. В настоящее время в поликлинике организовано отделение семейных врачей, состоящее из 7 участков, продолжают обучаться еще 6 врачей.
ГКП «Городская поликлиника №17» вошла в пилотный проект по внедрению оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу, утвержденному приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 июня 2012 года №415 «О пилотном внедрении оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу».
С внедрением КПН, комплексного подушевого норматива, часть функций врачей «узких» специальностей поликлиника должна будет делегировать врачам ПМСП, как во всем мире. Имеется утвержденный перечень нозологии и услуг, включая диспансерное наблюдение по нозологиям, которые от «узких» специалистов мы должны передать врачам ПМСП, а от врачей ПМСП медицинским сестрам ПМСП.
В вашем районе и поликлинике большой популярностью пользуется отделение лучевой и функциональной диагностики. Поделитесь секретом.
Отделение лучевой и функциональной диагностики работает со дня основания поликлинической службы. В настоящее время возглавляет отделение ЛФД Ахметова Назуша Мухитовна, которая является опытным специалистом ультразвуковой диагностики. С гордостью могу отметить, что врач Ахметова Назуша Мухитовна, как руководитель, обладает качествами лидера и организатора.
Под ее руководством, вместе со специалистами проводятся ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза в режиме реального времени на аппарате Aloca-3500, для выявления и исключения патологических процессов, аномалий и пороков развития органов и систем.
Структурное подразделение оснащено современными цифровыми технологиями: универсальным диагностическим рентгеновским аппаратом с вращающимся над столом блоком рентгеновской трубки, с получением наклонных проекций и томографий, маммографом для проведения диагностической маммографии-скрининга с дигитайзером и цифровоым флюорографом.
Диагностическая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет своевременно и правильно интерпретировать результаты лучевых методов исследований. Приоритетным ведущим направлением отделения является реализация скрининговой программы рака молочной железы, по раннему выявлению заболеваний молочной железы с применением цифровой маммографии и УЗД молочной железы, с высокоинформативной возможностью объективного сравнительного анализа изображения молочных желез.
С помощью аппаратуры можно и туберкулез прогнозировать?
Большое внимание уделяется профилактике туберкулеза, проведению флюорографии органов грудной клетки населения Алматы для своевременного выявления и лечения легочной патологии. Рентгеноскопические исследования желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия пищевода, желудка, ирригоскопия) больных позволяют установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В штате отделения работают высокопрофессиональные, квалифицированные специалисты высшей и первой категории лучевой и функциональной диагностики с многолетним опытом работы, владеющие современными методами лучевых исследований, постоянно повышающие свой профессиональный уровень: врачи-рентгенологи – Ли Валентин Александрович, Ещанова Альзира Рыстаевна, Аманжолова Алия Ахметкаримовна; врачи функциональной диагностики – Абдужапарова А.С., Блинова Т.А., Садыкбаева О.В., Джумашев Г.С., Туленбаева М.А., Кощанаева С.Т.
Опытные рентген-лаборанты – сплоченный дружный коллектив, в составе которого Умбекова Дария Сундетбаевна, Таскалиева Гани Нурмухановна, Аришева Камария Сабитовна, Карпова Ольга Алексеевна.
Согласно договору о сотрудничестве, рентгенодиагностический кабинет является клинической базой кафедры визуальной диагностики КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, где проводятся практические занятия резидентам под руководством доцента кафедры Тулеутаевой Зейнеп Кошмухамбетовны для освоения практических навыков, клинического мышления врачей и оказания помощи практическому здравоохранению.
Благодаря младшему персоналу Рахымжановой Алие, Камзаевой Бейнегуль, Кожабековой Айгуль в отделении чистота, порядок и уют.
Коллеги ответственны и внимательны к пациентам, корпоративный дух коллектива позволяет активно принимать участие в жизнедеятельности реализации Миссии ГП №17.
Основная деятельность молодежного центра здоровья «Салауатты Болашак»?
В 2013 году в ГП№17 по приказу Управления здравоохранения города Алматы №507 от 06.09.2013 г. открыт МЦЗ «Салауатты Болашак». МЦЗ использует в своей работе эффективные технологии, направленные на сохранение здоровья, снижение рискованного поведения среди подростков, социальное сопровождение и защиту их прав на основе принципов доброжелательности, доступности, добровольности и доверия.
Спасибо за интервью!
Автор: Салтанат Байтелесова
Фото: Антон Кучин
Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал
