Категория: Статьи / Лечебно-диагностическая работа

 

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ - ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ

 

 

НУКУШЕВА САУЛЕ ГАЛИМОВНА
директор РГКП «Научный Центр педиатрии и детской хирургии»,
д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РК,
награждена за вклад в развитие здравоохранения
Почетной грамотой МЗ РК, юбилейной медалью к 10-летию
Астаны и юбилейной медалью к 20-летию Казахстана

 

В ноябре 2013 года, в г. Алматы, Научный Центр Педиатрии и Детской хирургии МЗ РК и РОО «Союз педиатров» Казахстана проводит Научно-практическую Конференцию по теме: «Современные лечебно-диагностические технологии в педиатрии и детской хирургии», приуроченную к 20-летию Республиканского онкогематологического центра.
На конференции будут обсуждаться такие темы как «Организационные аспекты оказания высококвалифицированной медицинской помощи детям»; «Новые технологии в педиатрии, неонатологии и детской хирургии периода новорожденности»; актуальные вопросы онкологии и онкогематологии, диагностики и лечения детей с врожденными пороками развития сердца и сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; вопросы трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, почек, печени; наследственно-обусловленные заболевания у детей; повышение квалификации медицинских кадров.

В Научно-практической Конференции примут участие ведущие ученые, практикующие врачи и организаторы детского здравоохранения Казахстана, России, Украины, Белоруссии, Киргизии, Узбекистана, Таджикистана, Польши, Израиля, Германии, Чехии, Кореи и др. стран.
Материалы Конференции будут изданы в специальном выпуске журнала «Педиатрия и детская хирургия». В рамках Конференции будет работать выставка медицинского оборудования, лекарственных средств, средств гигиены, детского питания.

В настоящее время должность директора РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» занимает Сауле Галимовна Нукушева, д. м.н., профессор, которая за время работы показала себя грамотным менеджером, построила результативную систему управления, стимулировала внедрение современных медицинских технологий. Эффективность ее руководства демонстрирует и открытие нового корпуса Онкогематологического Центра, отделения детской хирургии, где проводятся самые сложные кардиохирургические операции новорожденным и детям старшего возраста до 17 лет, в том числе интервенционная кардиохирургия.

Впервые в Казахстане в этом центре проведены трансплантация костного мозга гемопоэтических стволовых клеток детям со злокачественными заболеваниями кроветворной системы, операции при ретинопатии у новорожденных, открыты отделения онкологии и внедрены адаптированные международные протоколы по диагностике и лечению онкологических заболеваний у детей. В Центре планируется дальнейшее развитие трансплантологии – пересадки печени и почек у детей.
Также, Сауле Галимовна вложила существенный вклад в становление открытия и работы самого крупного научного медицинского центра в Казахстане – АО «Национальный научный центр материнства и детства» в Астане, где была генеральным директором с 2007 по 2009 годы. Внесла определенный вклад во внедрение Единой национальной системы в Республике и в Алматы, в течение 2009-2011 годов работая Директором Департамента Комитета оплаты медицинских услуг МЗ РК по г. Алматы.

Сауле Галимовна внесла определенный вклад в совершенствование нормативно-правовой базы в здравоохранении. Ею предложены рекомендации в области охраны репродуктивного здоровья, безопасного материнства, которые использовались при разработке законопроектов и национальных программ. Она подготовила 2 доктора наук и 5 кандидатов, является автором 130 научных трудов, 7 монографий и руководств, учебной программы «Менеджмент в области охраны репродуктивного здоровья». Является профессором кафедры «Политика и Управление Здравоохранением» Высшей школы общественного здравоохранения МЗ РК, врач в. к. «Акушер и гинеколог» и «Социал-гигиенист – организатор здравоохранения», Отличник здравоохранения РК.
С.Г. Нукушева была членом Национальной комиссии по делам семьи и гендерной политики при Президенте РК.

 

Сауле Галимовна, есть ли перспективы в лечении онкологических заболеваний у детей?

Слово «онкология», рак, рак крови у большинства населения вызывают, если не ужас, то чувство обреченности и безнадежности, а словосочетание «детский рак» с трудом укладывается в сознании.
Конечно, в сравнении с частотой других заболеваний детского возраста злокачественные опухоли у детей, тяжелые болезни крови встречаются действительно редко, однако по своей значимости в структуре детской инвалидизации и смертности эти заболевания занимают одно из первых мест. В бывшем СССР, еще 20 лет назад ситуация с лечением лейкозов была трагичной, выживаемость составляла 10%, а у нас в Казахстане дети с лейкозом умирали, не прожив и года, тогда как в это же время в Европе 70% таких детей вылечивали.

В мае 1993 года немецкая благотворительная организация КЭР – Германия оказала совершенно бескорыстную помощь нашим детям в виде оснащения аппаратурой и оборудованием, обеспечением медикаментами в расчете на 1 год и обучения двух педиатров в Германии. Этот центр был открыт на основе соглашения президента благотворительной организации КЭР – Германия и Президента РК Н.А. Назарбаева. Так, был открыт РДОГЦ на 6 коек 1 категории при НЦ педиатрии и детской хирургии.

Единственный правильный путь, который мог изменить ситуацию в Казахстане, был связан с внедрением международных протоколов лечения лейкозов, т.е. полное повторение отработанной технологии с получением такой же эффективности. Начало пути было связано с принятием решения: в лечении острых лейкозов у детей взять за основу новый, только что принятый в то время протокол кооперированной группы BFM или Берлин – Франкфурт – Мюнхен, любезно предоставленный нам немецкими и австрийскими коллегами.
С 1993 года одними из первых в СНГ, первыми в Центральной Азии, впервые в республике в нашем центре было внедрено программное лечение лейкозов по протоколам BFM.

Конечно, решение этого вопроса в тяжелые годы стало возможным благодаря поддержке детского фонда «Бобек» во главе с супругой Президента С.А. Назарбаевой. Она организовала телемарафон «Бизнес Казахстана помогает больным детям» и на 1 год обеспечила нас медикаментами и бытовой техникой. Внедрение германских протоколов лечения лейкозов потребовало адекватной статистики, создания материально-технической базы, современной лабораторной диагностики, полного лекарственного обеспечения, междисциплинарного взаимодействия, организации отделений клинической трансфузиологии и дневного стационара, разработки принципов диспансерного наблюдения и реабилитации больных.

 

Есть положительные результаты в лечении данных заболеваний?

Только желанием и знаниями мы не могли бы провести всю организационную работу. Естественно, что наши возможности и усилия стали реальными благодаря поддержке Президента РК Н.А. Назарбаева, Правительства, Минздрава РК и общества в целом. И в настоящее время в РК выздоравливают 76,1% детей с острым миелобластным лейкозом. Такие же разительные результаты лечения наблюдаются и в лечении таких тяжелых гематологических заболеваний, как хронический миелобластный лейкоз, апластическая анемия, гистиоцитоз, геморрагичекские диатезы, идиоматическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия.

Новым этапом развития онкогематологической службы в РК явилось создание отдела для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, ТГСК и улучшение условий пребывания детей с онкогематологической патологией со строительством нового корпуса при НЦП и ДХ. Теперь дети с онкопатологией также лечатся в нашей клинике.

В НЦП и ДХ впервые в Казахстане в 2012 году было открыто специализированное детское отделение для ТГСК (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток). Благодаря накопленным знаниям, большому опыту по программному лечению опухолей детского возраста, стало возможным внедрение самой высокой технологии в медицине – ТГСК, сейчас проведены три аутотрансплантации ГСК у детей, также готовим детей для алло- и аутотрансплантации, т.е. этот вид лечения в РК будет системным.

 

 

Есть ли практические и научные кадры по данному заболеванию?

Впервые в Казахстане стали готовиться практические и научные кадры по детской онкогематологии через аспирантуру, докторантуру и соискательство. За период функционирования онкогематологического центра защищено 23 кандидатских и 5 докторских диссертаций по вопросам детской онкогематологии. Также гематологи из всех областей республики прошли подготовку на рабочих местах, первичную специализацию, повышение квалификации.

Проводятся кооперативные исследования, совместные совещания, семинары, мастер-классы, заключены меморандумы с аналогичными онкогематологическими центрами России, Республики Беларусь. В течение многих лет идет активное сотрудничество с учеными Германии, Южной Кореи, Японии, США, Чехии.

 

20-летие научного центра педиатрии и детской хирургии – определенная веха в развитии и становлении истории лечения онкозаболеваний в Казахстане.
Да, есть большие успехи в стране в этом направлении. 20-летняя история существования детского онкогематологического центра показала, что создана мощная жизнеспособная структура, подготовлены высококвалифицированные специалисты. Почетная, но трудная, требующая большой отдачи работа у медика, еще сложнее работа онкогематолога. Успешные результаты нашей работы последних лет достигаются большим самоотверженным трудом врачей, медицинских сестер и родителей наших больных. Благодаря общим усилиям, это 20-летие стало реальным и эффективным в лечении детей с лейкемией, сотни тысяч семей и детей обрели радость и счастье.

 

Сауле Галимовна, расскажите, пожалуйста, о предстоящей Конференции.

В ноябре, РГКП Научный центр педиатрии и детской хирургии, год 20-летия онкослужбы в Казахстане, будет проводить Международную научно-практическую конференцию на тему «Современные лечебно-диагностические технологии в педиатрии и детской хирургии», в которой будет участвовать около 300 делегатов из регионов Казахстана, подтвердили свое участие 14 стран мира. Приедут представители таких же центров, как у нас. Например, из Беларуси приедет профессор Олейникова, а также ученые из России, Германии, Чехии, стран СНГ. На конференции участники обменяются мнениями, ведущие ученые мира выступят с программными докладами и научными разработками по онкогематологическим проблемам. И самое главное, на конференцию приедут казахстанские врачи из регионов Казахстана – это очень важно, потому что мы сможем доложить нашим коллегам медикам о своих успехах.

Важно, чтобы врачи на региональном уровне знали о современных технологиях лечения в области онкологии. Особенностью нашего центра является то, что мы внедрили кардиологическое отделение и на сегодня уже сделано около 300 операций. Раньше в Казахстане рождалось около 3000 детей с пороками сердца, из них ровно половина умирала. Но с внедрением детской кардиохирургии у нас в центре, а мы являемся ведущим центром в республике, дети получили шанс на жизнь. У нас в центре делаются операции на сердце самым маленьким новорожденным, на самом высоком уровне, как в ведущих клиниках мира и любой сложности, кроме пересадки сердца.

 

Сауле Галимовна, в каком объеме ваш Центр оказывает качественную медицинскую помощь детскому населению республики?

В рамках Единой Национальной сис-темы здравоохранения по программе 036 за 11 месяцев 2011 года в НЦП и ДХ проведено лечение 2840 больных (97% от годового плана) на сумму 837 069 979 тенге (98% от годового плана). Из пролеченных больных 40,5% (38,3% в 2010 г.) составляют иногородние. В текущем году снизилось количество осложнений до 0,4% против 3,5% в 2010 г. Снизилась госпитальная летальность до 2,4% (в 2010 г. 2,6%). В 2012 году Центр оказал специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь в рамках ГОБМП в количестве 4600 случаев: ВСМП – 941, СМП – 3659 на сумму 3 691 236 820 тенге.

Укрепилась материально-техническая база – приобретено 26 единиц медицинского оборудования на сумму 123 167,389 тыс. тенге. Вводится в эксплуатацию новый корпус на 150 коек для отделений кардиохирургии с интервенционной кардиологией и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

 

 

 

Сауле Галимовна, расскажите, пожалуйста, о вашем центре.

Научный центр педиатрии и детской хирургии (НЦП и ДХ) – один из старейших институтов республики, организованный в 1932 году. В настоящее время это крупный педиатрический многопрофильный научно-клинический центр на 280 коек, где лечатся ежегодно более пяти тысяч детей из различных регионов Казахстана. Центр располагает современной материально-технической базой и высококвалифицированными специалистами, с возможностью оказания медицинской помощи по новейшим инновационным технологиям в области педиатрии и детской хирургии. В Центре работают 710 сотрудников, из них – 109 врачей и 33 научных работников, в том числе 1 академик, 20 докторов медицинских наук и 34 кандидата медицинских наук. В декабре 2011 года введен в эксплуатацию новый корпус на 150 коек для отделений кардиохирургии с интервенционной кардиологией и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

 

Детское отделение играет существенную роль в лечении детей с пороками сердца?

Детское кардиохирургическое отделение начало функционировать с февраля 2012 года и оснащено современным диагностическим и лечебным оборудованием: аппаратами искусственного кровообращения, оксигенераторами для неонатального возраста, адаптированными аппаратами респираторной поддержки, ультразвуковыми аппаратами в 3D и 4D режимах для чреспищеводной эхографии сердца и сосудов и др.
Одними из первых в Казахстане специалисты Центра начали успешно проводить радикальные хирургические коррекции врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы детям от 0 до 14 лет, таких как Тетрада Фалло, двойное отхождение магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, транспозиции магистральных сосудов у новорожденных, стеноз аорты и клапана, пороки с высокой легочной гипертензией и др. За 2012 год проведено более 300 таких операций.

 

Что такое лечение по немецким протоколам?

Внедрение современных программ лечения острых лейкозов и других онкогематологических заболеваний детского возраста по протоколам BFM позволило добиться полной клинико-гематологической ремиссии у 60-80% больных, в зависимости от заболевания, от которых раньше умирали в 100% случаев в течение года. Всего за последние два года обследовано и пролечено более 2000 детей с лейкозами в возрасте от 0 до 18 лет.

 

Расскажите, пожалуйста, про отделение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Новым этапом развития онкогематологической службы в РК явилось создание в 2011 году при НЦП и ДХ отделения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, ТГСК, оснащенное современным высокотехнологичным оборудованием. Трансплантация дает шанс нашим пациентам с резистентными формами онкологических заболеваний на излечение. Создание отделения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в РК позволило обеспечить высокоэффективное лечение онкогематологических заболеваний у детей, соответствующее мировым стандартам. Экономический и социальный эффекты от осуществления проекта – возможность лечения в условиях местного региона, доступность ТГСК для каждого нуждающегося ребенка в этом виде лечения.

 

С  начала 2012 года в этом отделении успешно проведены 13 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток у детей с гемобластозами. В 2012 году создана современная лабораторная база, где внедрены и проводятся уникальные лабораторные исследования: определение количества СД34 гемопоэтических стволовых клеток методом простой цитометрии.

 

Выделение и хранение гемопоэтических стволовых клеток для проведения процедуры аутологичной трансплантации. Проводятся HLA-типирования среднего разрешения по 5 локусам HLA, B, C, DR, DQ для предварительного подбора «донор-реципиент», а также HLA-типирования высокого разрешения для окончательного выбора пары «донор-реципиент». Внедрен FISH-метод для выявления мутаций, характерных для онкогематологических и онкологических заболеваний. Внедрен метод определения амплификации гена NMYC, определяющего тактику лечения при нейробластомах. Начаты работы по проведению молекулярно-генетических исследований для выявления мутаций, характерных для орфанных заболеваний – мукополисахаридоз и муковисцидоз.

 

В Центре оказывают помощь детям и с глазными заболеваниями?

В связи с ростом прогрессирующих стадий ретинопатии недоношенных до 18,5%, приводящая к ранней инвалидизации детей, то есть к слепоте, в Научном центре педиатрии, совместно со специалистами КазНИИ глазных болезней, с февраля 2012 года впервые в г. Алматы начато проведение хирургической лазерной коагуляции сетчатки недоношенным детям с прогрессирующей стадией ретинопатии. За прошедший период успешно прооперировано 83 ребенка.

 

Спектр заболеваний желудочно-кишечного тракта также находится под вниманием врачей?

С целью улучшения качества диагностики и лечения больных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, заболеваниями гепатобилиарной системы, торакальных областей высококвалифицированными хирургами НЦП и ДХ на ранних этапах выполняются уникальные операции высокой категории сложности. Они выполняются по оригинальным методам, разработанным в Центре, используются современные возможности метода эндоскопии, внедряются малоинвазивные видеоэндоскопические вмешательства при урологической и абдоминальной патологиях.

 

Внедрены новые высокотехнологические методы лечения генно-инженерными биологическими препаратами детей с ювенильным ревматоидным артритом, малоинвазивный иммунохроматографический метод определения аутоантител к тканевой трансглютаминазе для диагностики целиакии.

 

Существенную роль в Казахстане в лечении онкозаболеваний играет ваше отделение онкологии?

И на базе НЦП и ДХ с 1 февраля 2013 года создано отделение онкологии детей и подростков на 54 койки. Во вновь созданном отделении, в целях усовершенствования и повышения качества диагностики и лечения злокачественных образований детского и подросткового возраста, совместно с профессором университетского медицинского комплекса Шаритэ (г. Берлин) Г. Хенце, разработаны и утверждены казахстанские клинические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей и подростков. Внедряются высокотехнологичные современные методы диагностики и лечения – ИГХ, ИФТ, определение специфических онкомаркеров, высокодозная химиотерапия при саркомах костей и мягких тканей, органосохраняющие методы хирургического лечения при костных саркомах, высокодозная химиотерапия при солидных опухолях с последующей трансплантацией периферических стволовых клеток – ТГСК и др.

Под моим личным руководством в Центре выполняется целевая научно-техническая программа «Научное обоснование технологий оказания медицинской помощи детям в Республике Казахстан». Таким образом, повышение качества оказания медицинской помощи и ее доступность для детского населения является приоритетным направлением работы НЦП и ДХ. В 2011 г. завершена научно-техническая программа «Разработка инновационных технологий диагностики и лечения врожденных пороков развития и заболеваний у детей и подростков». По результатам данных исследований опубликовано 139 научных работ, в том числе 43 в ближнем и дальнем зарубежье, 5 монографий, 17 методических рекомендаций, 22 инновационных патента. Защищены 2 докторские и 5 кандидатских диссертаций.

За отчетный период опубликовано 57 научных работ, из них в дальнем зарубежье – 17, в ближнем зарубежье – 8, монография – 1, методические рекомендации – 1. Проведена международная конференция «Вопросы совершенствования диагностики и лечения пороков развития у детей, новое в педиатрии и детской хирургии» с участием ведущих педиатров и детских хирургов Казахстана, ближнего и дальнего зарубежья. Проведена республиканская научно-практическая конференция «Диагностика и лечение редких (орфанных) заболеваний у детей» с привлечением зарубежных специалистов.

 

Как осуществляется программа внедрения инновационных технологий в центре?

В НЦП и ДХ разработана Дорожная карта трансферта инновационных медицинских технологий на 2012-2015 годы по хирургии новорожденных, кардиохирургии, онкогематологии. Внедрены в клинике НЦП и ДХ 15 инновационных технологий по диагностике и лечению ювенильного ревматоидного артрита, муковисцидоза, целиакии, бронхиальной астмы, по хирургическому лечению врожденных аномалий кишечника, желчевыводящих путей, мочеполовой системы. Сотрудники НЦП и ДХ непрерывно повышают свою квалификацию путем участия в республиканских и международных Форумах, Конгрессах, Съездах, Конференциях, мастер-классах, курсах повышения квалификации в образовательных организациях Казахстана, за рубежом – 138 сотрудников (74 врача, 64 сотрудника среднего мед. персонала), что выше, чем за весь 2010 год (128).

 

Как вы проводите организационно-методическую работу?

Продолжается работа по внедрению принципов ИВБДВ в практическое здравоохранение – обучены около 3000 врачей, 257 фельдшеров и 1988 медицинских сестер из всех областей республики. Результаты – в поликлиниках начато консультирование матерей по питанию детей до 5 лет, а также улучшилось качество проведения сортировки больных детей в приемных покоях стационаров. Проводится мониторинг и ежеквартальный анализ профилактических осмотров детей и подростков в РК. В рамках выполнения Программы МЗ РК «Развитие мобильной и телемедицины в здравоохранении сельской местности» специалистами НЦП и ДХ проведено 3 лекции для врачей регионов Республики по темам: «Синдром мальабсорбции.

 

Врожденные ферментопатии, диагностика и лечение. Диагностика, тактика ведения, течение. Виды лечения»; «Хроническая бронхолегочная патология у детей, современные методы лечения и диагностики»; «Пневмонии у детей. Современные подходы к диагностике и лечению»; «Принципы ведения и ухода за маловесными детьми. Синдром желтухи у новорожденных и консультации больных детей».
С кураторской помощью осуществлены 5 выездов специалистов по санавиации и бригад специалистов в области – Алматинская (3), Мангистауская (2), Кызылординская (4), Жамбылская (1), всего проконсультировано 306 больных. Специалисты Центра участвовали в профилактических осмотрах детей 2 детских домов г. Алматы. Мы активно участвуем в разработке нормативно-правовых документов МЗ РК – это приказы по внедрению транплантации гемопоэтических стволовых клеток, реабилитации детей с онко-гематологическими заболеваниями по орфанным заболеваниям. Также проводим санитарно-просветительскую работу – публикации в республиканских газетах и журналах, выступление по радио и телевидению, в передачах, посвященных профилактике заболеваний и здоровому образу жизни. Наши специалисты принимают участие в работе комиссий МЗ РК по проверке деятельности медицинских учреждений.

 

Подготовкой кадров для лечебно-профилактических учреждений занимается Центр?

Да, занимаемся, причем очень активно. Например, закончили обучение в резидентуре 10 человек и продолжают обучение 27 резидентов. На циклах повышения квалификации обучились 165 врачей с разных регионов РК.

 

Ваши перспективные планы и задачи?

У нас в Центре обширный план на перспективу и это, прежде всего, укрепление роли НЦП и ДХ, как головного учреждения в области охраны здоровья детей. Планируется проведение до 300 операций в год. Использование современных технологий диагностики и лечения различных заболеваний у детей. Развитие научных исследований и клинической практики на основе последних достижений доказательной медицины. Добиться 100% охвата дифференцированным обучением должностных лиц в регионах стратегии ИВБВД. Проведение научно-практических конференций, мастер-классов. Внедрение безбумажного документооборота. Дальнейшее развитие образовательных услуг. Совершенствование телемедицины. Непрерывное профессиональное развитие специалистов. Активное развитие детской кардиохирургии с интервенционной кардиологией – закрытие ДМЖП, закрытие ДМПП, эмболизация БАЛКА, ОАП, стентирование ОАП, баллонная вальвулопластика. Внедрение программы оказания медицинской помощи детям с критическими врожденными пороками сердца – разработка и внедрение стандартов диагностики, интенсивной терапии и хирургической коррекции на различных этапах – до 30 операций в год.

Также мы хотим наладить методику выделения гемопоэтических стволовых клеток. Внедрение HLA типирования высокого разрешения. Проведение трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток больным с онкогематологической патологией – 2 аллогенных и 4 аутологичных. Открытие на базе неонатологии и хирургии новорожденных НЦП и ДХ Лазерного центра по хирургической коррекции ретинопатии сетчатки. Внедрение эндовидеохирургии, совершенствование неонатальной хирургии. Организация симмуляционного класса, оборудованного манекенами, симуляторами и виртуальными тренажерами.

 

Спасибо за интервью.

Беседовала Салтанат БАЙТЕЛЕСОВА
Фото Антон КУЧИН

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал