Журнал «ГЛАВНЫЙ ВРАЧ»

Категория: Статьи / Инновации в медицине

ДОСТИЖЕНИЯ И ЗАДАЧИ В БОРЬБЕ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ПО ДАННЫМ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РАК ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМАХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ.

Ежегодно во всем мире регистрируется более 10 миллионов новых случаев заболевания раком и более 6 миллионов случаев смерти. Согласно прогнозам, к 2020 году количество новых случаев заболевания раком в мире достигнет 15 миллионов в год, а случаев смерти – 10 миллионов.

Государственной программой развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг., утвержденной Указом Президента Республики Казахстан, поставлена цель по улучшению состояния здоровья населения республики на основе реализации мероприятий, способствующих скорейшему выходу здравоохранения на качественно новый уровень предоставления медицинских услуг населению. Одной из основных задач Государственной программы «Саламатты Қазақстан» является снижение смертности от злокачественных новообразований.

Министерством здравоохранения подготовлен и принят ряд важных нормативных документов для здравоохранения в целом и онкологической службы в частности. Утверждено Положение о деятельности организаций, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан, реализуется «Программа развития онкологической помощи населению Республики Казахстан на 2012-2016 годы», включая развитие ядерной медицины, постоянно вносятся изменения в систему финансирования онкослужбы.

Для достижения поставленных целей перед онкологической службой поставлены задачи: поэтапное совершенствование системы оказания первичной и специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи; усиление роли первичного звена для раннего выявления злокачественных новообразований и повышение профессионализма медицинских работников.

Основополагающими моментами являются: формирование этапности оказания специализированной онкологической помощи, т.е. разработка маршрутизации больного, формирование у врачей первичного звена онкологической настороженности в отношении своих пациентов. Это значит, что участковые врачи-терапевты и врачи общей (семейной) практики должны убеждать и стимулировать своих пациентов пройти профилактическое обследование на предмет обнаружения онкологических заболеваний.

Анализ показателей свидетельствует, в первую очередь о недостаточно эффективной профилактической работе, низкой онконастороженности врачей, особенно врачей первичного звена. Необходимо добиться, чтобы вся амбулаторно-поликлиническая сеть по-настоящему сконцентрировала свою работу на профилактическом направлении, на широком разворачивании скрининговых программ, на своевременном выявлении онкологических заболеваний.

Первичным звеном в организации онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты, являющиеся массовыми проводниками идей совершенствования онкологической помощи в лечебную сеть страны, первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам диагностики и лечения онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения, направленных на выявление онкологических заболеваний. От них зависят полнота регистрации онкологических больных, эффективность их диспансерного наблюдения.

С 2010 года главным врачом ГККП «Онкологический диспансер» Астаны работает Мухтар Есенжанович Тулеутаев, врач высшей категории, имеет общий врачебный стаж работы – 30 лет, является Отличником здравоохранения РК, в 2003 году защитил кандидатскую диссертацию. Награжден медалями «Қазақстан республикасының Конституциясына 10 жыл», «Қазақстан республикасының тәуелсіздігіне 20 жыл», «Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау iсiне қосқан үлес үшін».

Мухтар Есенжанович Тулеутаев обладает большим опытом работы и практическими знаниями, отлично ориентируется в различных проблемах своей специальности, прекрасно знает ее специфику, является членом Лечебного Совета Министерства здравоохранения Республики Казахстан, членом Совета директоров АО «Медицинский Университет Астана», председателем Общества онкологов и радиологов Астаны, Главным онкологом города.



Тулеутаев Мухтар Есенжанович главный врач ГКП на пхв «Онкологический диспансер» Акимата г. Астаны		Мустафина Багдаш Каиртаевна зам. главного врача по организационно-методической работе

Мухтар Есенжанович имеет большие знания и опыт в области управления, его главные качества как руководителя – умение правильно расставить специалистов и распределить между ними обязанности, организовать коллектив врачей и медсестер на выполнение производственных задач. Как главный врач принимает продуманные, исключительно квалифицированные профессиональные и управленческие решения.

Главный врач онкологического диспансера является наставником молодых специалистов и проводит активную работу по образовательной деятельности и по повышению квалификации молодых специалистов. С 2010 года до настоящего времени является главным врачом Онкологического диспансера Астаны

Мухтар Есенжанович в 1983 году с отличием окончил Семипалатинский государственный медицинский институт. Прошел интернатуру по хирургии. С 1984 по 1985 г. работал врачом-хирургом Абайской ЦРБ. С 1985 по 1989 гг. – врачом акушером-гинекологом, заведующим родильным отделением Аксуатской ЦРБ. В 1989-1991 гг. – заместителем главного врача по лечебной работе Абайской ЦРБ. C 1991 по 1992 гг. – заместитель главного врача. С 1992 по 1996 г. – главный врач Областной детской клинической больницы г. Семипалатинска. С 1997 по 1998 гг. – начальник Департамента здравоохранения г. Семипалатинска. С 1999 по 2009 гг. – директор Медицинского центра Семипалатинской Государственной Медицинской Академии – проректор по клинической работе. В 2009 гг. – заместитель директора Департамента стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения РК.

Мухтар Есенжанович Тулеутаев является справедливым и строгим руководителем, отзывчивым и добрым человеком в отношении с окружающими, заслуженно пользуется большим авторитетом и уважением в коллективе.

Главный врач Онкологического диспансера является наставником молодых специалистов и проводит активную работу по образовательной деятельности и по повышению квалификации молодых специалистов. С 2010 года до настоящего времени является главным врачом Онкологического диспансера Астаны.

Под его руководством организованы и проведены Международные научно-практические конференции, циклы усовершенствования по онкохирургии, 18 мастер-классов с привлечением специалистов из ближнего и дальнего зарубежья, внедрены лапароскопические операции. В онкодиспансере впервые в Казахстане внедрены микрохирургические реконструктивные операции при опухолях в области головы и шеи.

Он уделяет большое внимание научно-инновационной деятельности. Под руководством М. Е. Тулеутаева в работу онкологического диспансера внедрено несколько инновационных методов диагностики и лечения больных онкологического профиля, что существенно снизило показатели заболеваемости и смертности у онкологических больных. В 2012 году онкологический диспансер занял 1 место в конкурсе по инновационным технологиям среди подведомственных учереждений акимата города Астаны (конкурс Astana Innovations).

Сегодня Мухтар Есенжанович гость журнала «Главный Врач», любезно согласившийся дать эксклюзивное интервью.

Мухтар Есенжанович, вы руководите очень серьезным медучреждением, естественно, всем интересно узнать о столичном Онкологическом диспансере. Не могли бы немного рассказать о нем?

Происходит очень много интересного и позитивного в диспансере. Да, действительно, онкологический диспансер Астаны является своего рода уникальным медучреждением и имеет свою историю становления. За 62 года онкологическая служба Астаны выросла в слаженную, четко отработанную систему по оказанию специализированной и высокоспециализированной помощи населению города и республики, опираясь на высокий профессионализм сотрудников, подкрепленный новейшими технологиями. Сегодня мы широко внедряем современные научные подходы в профилактике рака среди населения Астаны. Активно продолжаем внедрять скрининговые исследования по раку молочной железы, шейки матки и колоректальному раку, а с 2013 года – по раку пищевода, желудка, предстательной железы и печени.

Наш онкологический диспансер является лечебным учреждением, который оказывает специализированную и высокоспециализированную помощь пациентам со злокачественными новообразованиями. На сегодняшний день, мощность онкологического диспансера составляет 295 коек, в том числе, 50 – дневного пребывания, и представлен следующими структурными подразделениями: отделениями терапии опухолей, торакальной и абдоминальной хирургии, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, гинекологии, химиотерапии, радиологии, отделений опухолей области головы и шеи и дневного стационара.

В составе диспансера функционируют операционный блок, цитологическая и клинико-диагностическая лаборатории, отделение лучевой диагностики, патологоанатомическое отделение. Диспансерное отделение рассчитано на 380 посещений в смену и оказывает специализированный прием врачей: маммолога, онкохирурга, онкогинеколога, онкоуролога, ЛОР-онколога, онколога-ортопеда, детского онколога, радиолога, химиотерапевта, нейрохирурга, терапевта, стоматолога, психолога. В октябре 2012 года открыто второе в Казахстане отделение хирургии опухолей головы и шеи.

Мухтар Есенжанович, чтобы быть руководителем такого заведения необходимо обладать определенными качествами сильной личности. Расскажите, какое у вас жизненное кредо?

Я родился в Восточно-Казахстанской области в многодетной семье и все мои братья и сестра стали врачами. У нас очень красивые края, в детстве и в молодости я очень любил заниматься спортом. Я верен спорту и сейчас, недавно мы вместе с коллегами из Онкологического диспансера взяли в аренду помещение для занятий спортом. Врач, конечно, должен быть в хорошей психологической и спортивной форме.

Наши хирурги проводят многочасовые сложные операции, и поэтому спорт нам нужен как кислород. Моя работа главного врача Онкологического диспансера отнимает все мое время и других хобби, кроме занятий спортом, у меня нет. Моя супруга тоже врач, и у нас, конечно, общие интересы.

Мухтар Есенжанович, расскажите, пожалуйста, про оснащенность онкодиспансера и систему охвата населения.
В клинике ежегодно получают лечение около 9 тыс. пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями, обслуживаются более 73 тыс. амбулаторных больных. Значительно увеличен объем консультативной помощи в поликлинике. Поликлиника оснащена современной медицинской аппаратурой и оборудованием, позволяющим выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях и своевременно направлять больных для проведения специализированного лечения.

С введением в эксплуатацию нового здания диспансера практически полностью произошло переоснащение материально-технической базы, соответствующей мировым стандартам. Поликлиника оснащена современной медицинской аппаратурой и оборудованием, позволяющим выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях и своевременно направлять больных для проведения специализированного лечения. Кроме того, населению города оказывают онкологическую помощь 10 онкологических и маммологических кабинетов в территориальных поликлиниках.

Расскажите, пожалуйста, о вакцинации ВПЧ.
О вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) надо обязательно рассказать – это «Программа развития онкологической помощи в РК на 2012-2016 годы», утвержденная Постановлением Правительства РК №366 от 29.03.2012 года.
Основная цель программы – повышение ожидаемой продолжительности и качества жизни граждан путем снижения уровня смертности населения от онкологических заболеваний.

Одним из приоритетов Программы является внедрение вакцинации против папилломавирусной инфекции. С июля по октябрь 2013 года онкологическим диспансером были проведены семинары с медицинскими работниками для заместителей главных врачей по лечебно-профилактической работе, заведующих отделений, врачей ВОП, гинекологов и педиатров организаций ПМСП и школ, ответственных ЗОЖ, для сотрудников Управления образования города, педагогов и родителей девочек с целью обучения и разъяснения задач прививочной кампании.
Вакцинация против ВПЧ в городе Астане начата в 2014 году, и с марта по май месяц проведено 2 этапа вакцинации девочек в возрасте 11-12 лет (6 класс).

Для проведения вакцинации планировалось применение 2-х видов вакцин: рекомбинантные вакцины против ВПЧ «Гардасил» (четырехвалентная – 6, 11, 16 и 18) и «Церварикс» (двухвалентная – 16 и 18). Обе вакцины прошли преквалификацию ВОЗ, доказана их безопасность и эффективность в равной степени.

Целями научного отдела являются: по патоморфологии – широко внедрить: иммуногистохимические методы исследования, электронную микроскопию, культуры тканей, цитоморфометрические методы, в том числе проточную цитофлуориметрию для изучения плоидности ДНК и пролиферативной активности опухолевых клеток, изучение терапевтического патоморфоза.

Проведение молекулярно-генетических исследований, вопросы криопрезервации половых клеток, изучение с учетом климатогеографических, социально-бытовых, половозрастных, миграционных факторов, структуры и частоты заболеваемости злокачественными новообразованиями, определение стратегии научных поисков.

Какие виды лечения проводятся в онкодиспансере?

В диспансере проводятся современные виды хирургического, лучевого, химиотерапевтического лечения. Внедрены и совершенствуются радикальные оперативные вмешательства при опухолях пищевода (резекция пищевода с одномоментной пластикой), печени (гемигепатэктомия), желчных протоков, поджелудочной железы (панкреатогастродуоденальная резекция), желудка (расширенно-комбинированная гастрэктомия с лимфодиссекцией), опухолях забрюшинного пространства, мочевого пузыря (цистэктомия с илеопластикой), женских половых органов (гистерэктомия I, II, III типа с транспозицией яичников, радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфодиссекцией). Освоены все виды органосохраняющих операций при раке гортани, молочных желез, придатков, различные комбинированные операции. Освоены стентирование пищевода и кишечника при неоперабельных процессах, установка полностью имплантируемых устройств для длительного венозного доступа.

Проводится специальное противоопухолевое лекарственное лечение, включая цитостатическую, таргетную (прицельную) гормонотерапию на высокопрофессиональном уровне в соответствии с принятыми протоколами диагностики и лечения в Республике Казахстан и основанное на клинических рекомендациях ESMO, ASСO.

Особое внимание уделяется совершенствованию знаний и квалификации врачей, внедрению новых технологий лечения онкологических заболеваний мирового уровня: радикальная ларингэктомия; восстановительные реконструктивно-пластические операции ЛОР-органов при ЗНО; радикальная мас-тэктомия с одномоментной и отсроченной реконструкцией молочной железы; расширенная комбинированная гастрэктомия и пластика пищевода и желудка при ЗНО; лапароскопические абдоминальные гистерэктомии; радикальная цистэктомия с энтеропластикой (с созданием ортотопического мочевого пузыря); гемигепатэктомия. С 2010 года широко внедряются видеоэндоскопические операции при опухолях грудной и брюшной полостей, малого таза.

Специалисты Онкодиспансера побывали в Англии, США, Франции, Японии, Израиле, России, Южной Корее и Индии, где ознакомились и освоили передовые методы диагностики и лечения онкологических заболеваний. За 60 лет онкологическая служба Астаны выросла в слаженную, четко отработанную систему по оказанию специализированной и высокоспециализированной онкологической помощи населению города и успешно продолжает работу по профилактике, ранней диагностике и лечению злокачественных новообразований, опираясь на высокий профессионализм сотрудников, подкрепленный новейшими технологиями.

Лечение в Онкодиспансере соответствует международным стандартам?

На сегодняшний день, лечение в Онкологическом диспансере Астаны проводится в соответствии с международными протоколами диагностики и лечения злокачественных заболеваний, но есть необходимость в дооснащении столичного Онкологического диспансера современной системой и аппаратами для разведения и подготовки химиопрепаратов, информационной системой для автоматизации и оптимизации химиолучевой терапии, а также есть необходимость в повышении квалификации кадров.

В 2010 году впервые внедрены костно-пластические операции с применением костного цемента – перкутанная вертебропластика при первичных и метастатических опухолях позвоночника. Этот метод заключается в чрескожном введении цемента в очаг деструкции тела позвонка, позволяющее купировать болевой синдром и предотвратить или стабилизировать патологический процесс при опухолях и метастазах позвоночника. Несомненную практическую значимость данного метода лечения составляет его высокая эффективность. Этот метод позволяет улучшить качество жизни до 90% больных с опухолевым поражением позвоночника.

В ноябре 2012 года на базе онкологического диспансера Астаны проведен мастер-класс с участием профессора Сынг Енг Джонга из Сеульского национального медицинского университета – лапароскопически ассистированная передняя резекция прямой кишки колоректального рака. С января 2013 года операция успешно внедрена в нашем диспансере.

Внедрение стентирования в онконаправлении достаточно серьезное достижение?

Стентирование пищевода при неоперабельных злокачественных новообразованиях, обуславливающих стеноз, является активно развивающимся подходом, позволяющим добиться восстановления прохождения пищи и самостоятельного питания пациентом, а также дает возможность проведения специализированного лечения данной категории больных. Выполненное впервые в отечественной онкологической практике исследование подтверждает наличие технических возможностей для проведения данных вмешательств в условиях специализированных клиник.

В вашем Онкодиспансере успеха добились в отделении опухолей головы и шеи, а также и в онкогинекологии?

На сегодняшний день, отделение опухолей головы и шеи выполняет весь объем хирургических вмешательств, таких как резекции гортани, обширные резекции полости рта, глотки с пластикой кожно-мышечными лоскутами, ларингоэктомия, операции на щитовидной железе, шейные лимфодиссекции. Также в отделении внедрены впервые в республике микрохирургические методы одномоментной пластики с использованием свободных лоскутов, взятых вне зоны облучения, с наложением микрохирургического сосудистого анастомоза с использованием операционных микроскопов Karl Zeiss и Leica, что позволяет замещать практически любые дефекты в области головы и шеи с восстановлением акта глотания, речи, голоса. Оперативная активность за 2012 год выросла в 2 раза по сравнению с 2011 годом. За 2014 год выполнено 85 операций по ВСМП.

С 8 по 12 апреля 2013 года на базе онкологического диспансера Астаны проведен мастер-класс по опухолям головы и шеи профессором Института медицинских наук им. Амриты, доктором медицины Мохитом Шарма (г. Кочи, Индия), обучено 38 ЛОР-врачей из медицинских учреждений города. Проведено 2 лекции, 22 консультации, 5 операций.

В настоящее время степень подготовки и многолетний опыт работы позволили врачам гинекологического отделения внедрить и выполнять комбинированные операции (задняя и передняя экзентерация органов малого таза); симультантные операции при наличии сопутствующей патологии, требующие оперативного лечения. Проведение симультантных эндовидеохирургических операций при сочетанной хирургической патологии является методом выбора и позволяет избежать повторных травматичных вмешательств, повысить адекватность лечения и улучшить качество жизни пациентов. Уменьшаются суммарные сроки медицинской и социальной реабилитации больных, такие операции более обоснованы и экономически эффективны.

С 23 по 25 сентября 2013 года совместно с Евразийской федерацией онкологов (EAFO, директор – доктор Сомасандарам Субраманиан) и Ассоциацией онкологов и радиологов Астаны проведен VI Евразийский оперативно-хирургический мастер-класс «Онкогинекология» с участием всемирно известных ученых: профессора Ласло Унгара (Венгрия) и профессора Нечушкиной Н.В. (Россия) – на которых были обучены онкологи и гинекологи не только столицы, но и регионов республики.

Паллиативная помощь в отделении оказывается?

С целью глубокой и тщательной диагностики заболевания, а также проведения симптоматической терапии больным с запущенной стадией рака, возникла необходимость открыть отделение терапии опухолей. Паллиативная помощь в отделении оказывается инкурабельным больным в терминальной стадии заболевания, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам и членам семьи на стадии заболевания, когда специальное противоопухолевое лечение уже невозможно.

В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. В отделении работают психологи и социальные работники, которые оказывают психологическую помощь больным.

Также вы уделяете внимание и проводите лечение детям с онкозаболеваниями?

Да, конечно, диспансер уделяет большое внимание детям. Например, совсем недавно, 5 июня 2014 года, в Национальном научном центре материнства и детства Онкологическим диспансером Астаны была проведена акция «Смехотерапия» для детей с онкологическими заболеваниями с участием ТВ «Хабар», ТВ 24.KZ и сайта акимата города.

Ежегодно в РК онкологическая патология выявляется более чем у 350 детей в возрасте до 15 лет. В Астане на 1 января 2014 года на диспансерном учете состоит 102 человека, из них 85 детей и 17 подростков. За 5 месяцев 2014 года на учет взято 105 детей.
Так, помимо традиционных медицинских процедур, при работе с больными детьми психологи предлагают использование элементов смехотерапии, в частности, больничную клоунаду. Внедрение больничной клоунады», в основу которой входит общение больных детей со специально обученными актерами-клоунами, уже показали хорошие результаты в медучреждениях Канады, Франции, Израиля, США, Бразилии и России. Теперь это течение коснулось и Казахстана.

Смехотерапия улучшает общий процесс исцеления, обеспечивает выздоровление на физическом уровне – укрепляет иммунную систему и систему кровообращения.

Конечно, болезнь лучше пре-дупредить. Лаборатории помогают населению на этом уровне?

Естественно, человеку болезнь желательно предупредить и стараться вовремя проводить все обследования. У нас в отделении лучевой диагностики проводятся такие исследования как рентгенодиагностика, УЗИ (ультразвуковое исследование), маммография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, панорамная томография и дентальная рентгенография.

Клинико-диагностическая лаборатория проводит широкий спектр исследований с применением инновационных лабораторных технологий ведущих мировых производителей и обеспечивает круглосуточную работу экспресс-лаборатории при реанимационном отделении. В 2011 году лаборатория получила сертификат по итогам участия в Международной программе внешнего контроля качества. Цитологическая лаборатория проводит исследование мазков на онкоцитологию по Папаниколау и экспресс-исследование материалов, с помощью которых клиницистами решаются вопросы тактики лечения как в день поступления пациентов в клинику, так и во время операции.

В 2013 году внедрен метод жидкостной цитологии для диагностики рака. Оснащение патоморфологической службы позволило внедрить в практику методы экспресс-гистологии, трепанбиопсии и иммуногистохимического исследования препаратов при раке молочной железы для определения рецепторного статуса опухолей, что позволяет проводить специализированное лечение с учетом чувствительности к химио- и гормонотерапии.
Для улучшения ранней диагностики онкологический диспансер проводит совместную работу с поликлиниками города.

Для снижения заболеваемости рака молочной железы и улучшения ранней диагностики налажена работа маммологической службой города. Постоянно проводится большая организационно-методическая и санитарно-просветительская работа: выездные семинары по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний для участковых терапевтов, врачей общей практики, средних медицинских работников поликлиник города. Также, на базе диспансера обучаются оперативной технике акушеры-гинекологи родовспомогательных учреждений города и научных центров Астаны.

В области управления и менедж-мента, наверное, также делаются определенные шаги в онкодиспансере?

Для решения поставленных задач в области менеджмента и организации онкослужбы произведено тотальное усовершенствование информационной системы диспансера путем широкой компьютеризации ведения медицинской документации. Создан локальный интернет и база данных больных онкологического диспансера Астаны, внедрен локальный канцер-регистр, соответствующий мировым стандартам, активно используем возможности телемедицины для проведения консилиумов с участием международных специалистов.

Особое внимание уделяется совершенствованию знаний и квалификации врачей, внедрению новых технологий лечения онкологических заболеваний, соответствующих европейским стандартам. Врачи онкологического диспансера прошли обучение в ведущих онкологических клиниках Казахстана, России, Белоруссии, Словакии, Южной Кореи, Израиля, Чехии, Австрии, Германии, Швейцарии, Италии, Испании, Англии, США, Франции, где могли ознакомиться с передовыми методами диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Вы подписали меморандум о сотрудничестве с Институтом онкологии имени Густава Русси (Париж, Франция). Расскажите, пожалуйста, об этом меморандуме.

По приглашению акима Астаны И. Тасмаганбетова в декабре 2012 года в Онкологическом диспансере Астаны, совместно с онкологами столицы, работала группа специалистов из всемирно известного Института онкологии имени Густава Русси (Париж, Франция). Коллеги из Франции ознакомились с системой организации помощи онкологическим пациентам в Астане и республике. Были предложены меры по улучшению онкологической службы города.

В результате проведенной работы Управлением здравоохранения города совместно с онкологическим диспансером разработана и поддержана акимом Астаны И. Тасмаганбетовым Концепция «Стратегического партнерства между онкологическим диспансером Астаны и Институтом онкологии им. Густава Русси» (Париж, Франция), подписан меморандум о сотрудничестве между Онкологическим диспансером и Институтом им. Густава Русси. Для реализации данной концепции акиматом города выделены необходимые финансовые средства.

В рамках данного проекта планируется внедрить инновационные технологии в организацию химиотерапевтического лечения онкологическим больным в соответствии с международной практикой, улучшить организацию скрининговых программ по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях, разработать более современные методы лечения боли и улучшить качество жизни онкологических больных, внедрить обучающие программы для онкологов с целью реализации новых методов диагностики и лечения и современные методы иммуногистохимических исследований, развить патоморфологическую диагностику онкологических заболеваний, внедрить информационное обеспечение на основе облачных технологий.

Данная концепция разработана исходя из возможностей онкологического диспансера Астаны в связи с реализацией «Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы» и планом сотрудничества с Институтом онкологии им. Густава Русси.

Основная цель концепции – уменьшение заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний путем совершенствования диагностики и лечения онкологических больных в соответствии с современными международными стандартами. Для реализации данных задач предлагаются основные направления:

I – совершенствование методики борьбы с болью и улучшение качества жизни онкологических больных с использованием современных форм поддерживающей и противоболевой терапии;
II – в области химиотерапии – привести в соответствие с международными принципами лечения процесс централизованной подготовки химиопрепаратов для проведения химиотерапии, что позволит улучшить качество лечения, безопасность для пациента и медицинского персонала и позволит сэкономить финансовые средства. Такого аппарата для разведения централизованных химиопрепаратов в Казахстане нет;
III – в области лучевой терапии – приобретение современных аппаратов для протонной терапии;
IV – молекулярная биология – выявление генетической предрасположенности родственников к злокачественным новообразованиям и определение риска развития заболевания и возможной профилактики для эффективного и точечного применения дорогостоящих лекарственных препаратов в режиме реального времени Real time. В настоящее время эти исследования в Казахстане не проводятся;
V – развитие патоморфологии – внедрение современных методов иммуногистохимических исследований;
VI – обеспечение внедрения информационных программных продуктов на основе «Грит – облачных современных технологий» в онкологию по принципу телемедицины для повышения эффективности процесса диагностики и лечения;
VII – диагностика и лечение коагулопатий.

Мухтар Есенжанович, расскажите, пожалуйста, про историю Онкологического диспансера Астаны.

Необходимо отметить, что к середине прошлого века онкология представляла из себя целую систему наук и методик, позволяющую провести комплексное лечение больных, включающее хирургическое, лучевое и лекарственное лечение, а также диспансерное наблюдение.
Данные задачи по своей специфике из-за большого объема работы и крупных материальных затрат были не по силам ни одной больнице общего профиля, что повлекло за собой создание специализированных медицинских учреждений – онкологических диспансеров.

Акмолинская онкологическая служба была основана в 1952 году и представляла собой онкологический кабинет, расположенный в подвальном помещении 1-й городской поликлиники, прием в котором вел доктор Апфель Семен Исакович. Помогала ему медсестра Вельчик. Через два года был открыт стационар на 15 коек с четырьмя врачебными должностями, располагался он по ул. Октябрьская, 78. На учете тогда состояло 480 больных. С 1959 года стационар был расширен до 40 коек. Развернута поликлиническая служба в семи районах, открыта клиническая и гистологическая лаборатории. С 1959 по 1960 год службой руководила врач-гинеколог Колосова Галина Васильевна. С 1960 по 1961 – Балкина Гульжамал Абузаевна. С 1961 по 1963 – врач-рентгенолог Тихонова Галина Ивановна.

В 1962 году открыта столь необходимая для дальнейшего развития онкологии цитологическая лаборатория, в перспективе – открытие радиологического отделения, городского онкологического диспансера. С целью усиления контроля за лечебно-профилактической работой в области назначаются кураторы по районам. С 1963 по 1968 год главным врачом диспансера назначен онкохирург Мельченко Василий Гаврилович. Этот период знаменуется строительством типового здания под рентген-кабинет (получены аппараты РУМ 11 и РУМ 7 для рентген-терапии), проведением первой пульмонэктомии, началом эндоскопических манипуляций (в 1966 г. приобретены эзофагоскоп, цистоскоп для эндохирургических вмешательств).

К 1966 году появляется потребность в 70 стационарных койках. Вскоре диспансер перебрался в красивое кирпичное здание на углу улиц Пушкина и Джангильдина, которое именовалось горожанами «красной больницей». Это здание имело богатые медицинские традиции: оно было построено еще до революции как земская больница, а затем длительное время служило роддомом. Руководил онкодиспансером с 1969 по 1995 год врач-эндоскопист Гаитов Аутжан Садыкович.

С 1970 года стационар расширен до 75 коек. Постепенное улучшение диагностической службы позволяло все больше выявлять злокачественные опухоли. В связи с чем в 1982 году мощность диспансера доведена до 100 коек. С 1985 года диспансер занимает 5-этажное здание по ул. Мактумкули, 3, к которому в 1995 г. был пристроен радиологический корпус. С 2006 года началось строительство типового лечебного корпуса, которое было завершено и сдано в эксплуатацию в 2009 году и оснащено самым современным лечебным и диагности-ческим оборудованием. С 2008 по 2010 год руководил диспансером профессор Макишев Абай Кайыргожинович.

Вообще, в древние времена рак диагностировали как болезнь? Знали ли люди про это заболевание?

В том-то все и дело, что онкологические болезни являются одними из самых древних групп заболеваний. Согласно новейшим исследованиям сохранившихся останков динозавров, эти доисторические гиганты болели раком. Видимо, онкология наблюдалась и у древних млекопитающих, однако точных сведений об этом у современных медиков и ученых нет.

Хорошо известно, что раком болели многие граждане древнего Египта – искусство египтян в области погребения позволяло сохранять, помимо мумифицированных тел, определенные внутренние органы, изучение которых позволило ученым нашего времени выявить онкологию у людей, умерших около 2300 лет назад. Упоминания о неизлечимых заболеваниях, сопровождающихся опухолями в различных областях организма, скрытыми или с изъявлениями, встречаются в медицинских трактатах Индии, древнего Китая и Вавилона.

Онкологические болезни являются одними из самых древних групп заболеваний. Согласно новейшим исследованиям сохранившихся останков динозавров, эти доисторические гиганты болели раком. Видимо, онкология наблюдалась и у древних млекопитающих, однако точных сведений об этом у современных медиков и ученых нет. Хорошо известно, что раком болели многие граждане древнего Египта – искусство египтян в области погребения позволяло сохранять, помимо мумифицированных тел, определенные внутренние органы, изучение которых позволило ученым нашего времени выявить онкологию у людей, умерших около 2300 лет назад

Врачи или лекари того периода умели лечить данное заболевание?

Термин «рак» ввел в обращение отец медицины Гиппократ. Одна из его пациенток, заболевание которой Гиппократ подробно описал в одном из своих известных трудов – «Карцинома», страдала именно раком молочной железы. Видимо, заболевание находилось уже в достаточно продвинутой стадии – когда знаменитый врач осмотрел пациентку, новообразование в ее груди было похоже на распухшее членистоногое существо, а кровяные сосуды, питавшие опухоль, набухли и стали схожи с расставленными клешнями.

Поэтому Гиппократ назвал эту болезнь karkinos, что по-гречески и означает «рак». Вопросами лечения онкологии занимался как Гиппократ, так и Гален и Цельс – именно последнему принадлежит открытие фиксации метастаз в лимфоузлах, однако в древности ученые и медики не могли отыскать причины развития онкологии и определить ее механизм. Поэтому практически единственным способом борьбы с раком оставалось удаление опухоли, что далеко не всегда оказывалось результативным.

Древние врачи, включая лекарей на Руси, делили онкологические новообразования на «потаенные, сокрытые» и «с изъявлениями». Приписывали развитие онкологии раздражению кожи, душевному смятению, сжатию и трению образовавшихся уплотнений. В дополнение к операциям, онкологию предлагали лечить травами, советовали не питаться слишком горячей, острой и пряной пищей, отказаться от хмельных напитков, не сдавливать опухоли и раны повязками, и избегать чрезмерных волнений… Подобные методы весьма редко приводили к выздоровлению пациентов. Впрочем, трудно винить в этом врачей древних времен – они делали все возможное, чтобы победить болезнь.

Наверное, в периоды времени ближе к нашей современности уже более интенсивно принимались за лечение?

Методы борьбы с онкологическими заболеваниями медики продолжали искать и в «новое время». Так, в XVIII веке были сделаны значительные шаги в этом направлении. Вот только некоторые факты. 1739 год: полное и четкое описание удаления онкологического новообразования оперативным путем дает хирург Вяземский. 1773год: подробно описал хирургическое удаление опухоли левой груди хирург Т. Эмме. Описание новообразования на клеточном уровне позволяет определить, что речь шла о листовидной аденоме. 1775 год: в своей научной работе британский хирург П. Потт доказал, что рак кожи мошонки, которым часто страдали трубочисты, вызван регулярным загрязнением кожи сажей, продуктами перегонки каменного угля и частицами дыма.

На сегодняшний день в «арсенале» мировой медицины и у нас в Казахстане существует множество средств профилактики, диагностики и лечения рака. Простейшими методами предотвращения развития онкологии являются: активный образ жизни, правильное питание, хорошая физическая форма, отказ от вредных привычек, обитание в экологически чистой среде. Также эффективная профилактика рака – регулярное медицинское обследование

1798 год: четкое, изобилующее нужными разъяснениями и подробностями, описание клинической картины онкологии желудка с перфорациями дал российский врач И. Филиппович. В середине девятнадцатого века начала быстро развиваться патологическая анатомия, был усовершенствован микроскоп – это способствовало увеличению эффективности понимания механизма развития онкологии и борьбы с ней. Уже к середине XIX века медики получили возможность изучения клеточного строения злокачественных новообразований и смогли обнаружить клетки паренхимы, а также основу опухолей, состоящую из соединительной ткани и клеток, способных делиться.

В этот период были высказаны гипотезы относительно появления опухолевых клеток в здоровом человеческом теле. Теорию клеточной патологии разработал германский ученый Рудольф Людвиг Карл Вирхов. Согласно данной теории, онкология развивается как результат любых грубых внешних раздражений, например, травм. Ученые и медики получили доказательство того, что опухолевые клетки могут развиться по этой причине. А в конце XIX – начале XX века, в 1889 – 1910 годах, были выдвинуты теории вирусного происхождения онкологических заболеваний.

Мухтар Есенжанович, XX век, конечно, стал решающим в борьбе с этим страшным заболеванием?

Да, в XX веке борьба с грозным заболеванием стала приносить свои уже убедительные результаты. Например, 1904-й год – в России создана первая в мире лаборатория по изучению штаммов новообразований. Ее руководителем стал доктор медицины А.П. Браунштейн.
В 1910 профессор Н.Н. Петров дает точнейшее описание предраковых состояний в своей работе «Общее учение об опухолях». В 1911 онколог Раус обнаруживает вирусную природу некоторых сарком кур. 1915-1916 годы – японские исследователи Ичикава и Ямагива проводят эксперименты, раскрывающие влияние контакта организма с канцерогенными веществами на развитие злокачественных новообразований. Примерно в это время определяется также влияние на развитие рака радиоактивных веществ и рентгеновского излучения.

В 1933 и 1957 годы приносят многочисленные открытия вирусов животных, приводящих к развитию онкологии: вирус рака груди мышей Битнера, вирус папилломы кроликов Шоупа, вирусы лейкозов мышей Гросса; вирус «полиомы» Стюарта и так далее. В XX веке врачами и исследователями разных стран постоянно ведутся работы по экспериментальной индукции онкологии, по изучению морфологии новообразований и этиологии раковых опухолей, проводится исследование и изучение химических канцерогенных веществ. С развитием науки и медицины стали применяться все более эффективные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, обнаруживались новые способы профилактики рака. К традиционному, оперативному методу лечения, «присоединились» лучевая терапия и химиотерапия.

Перспективы профилактики и лечения онкозаболеваний в современный период?

На сегодняшний день в «арсенале» мировой медицины и у нас в Казахстане существует множество средств профилактики, диагностики и лечения рака. Простейшими методами предотвращения развития онкологии являются: активный образ жизни, правильное питание, хорошая физическая форма, отказ от вредных привычек, обитание в экологически чистой среде. Также, эффективная профилактика рака – регулярное медицинское обследование.

Онкология хорошо лечится на ранних стадиях развития. Среди методик диагностики онкологии: МРТ – магнитно-резонансная томография; СТ – компьютерная томография; ПЭТ СТ – позитронно-эмиссионная томография; биопсия; маммография; УЗИ; анализы крови на онкомаркеры – вещества, содержание которых в крови меняется в зависимости от развития онкологии. Лечение рака на сегодняшний день, проводится с применением химиотерапии, лучевой терапии, брахитерапии (она же контактная лучевая терапия), иммунотерапии, гипертермии, с использованием стволовых клеток костного мозга и оперативных методов, нередко – эндоскопическим путем, а в странах Европы, США, Японии, Южной Кореи, Израиле – с применением робототехники.

Врачи и ученые сегодня многое знают об онкологии, однако не собираются останавливаться на достигнутом. Продолжающиеся исследования различных типов рака уже подарили миру: диагностику, позволяющую уточнить степень риска рецидива некоторых видов онкологии; тесты, обнаруживающие онкологию на первичных стадиях развития; раскрытие потенциала природных средств для лечения и профилактики раковых заболеваний; информацию о генах, отвечающих за развитие некоторых видов онкологических заболеваний; молекулярную диагностику рака; безоперационные и малоинвазивные методики лечения онкологии.

Научные открытия в недалеком будущем найдут практическое применение, что позволит медикам чаще одерживать победы над онкологическими заболеваниями различных типов. Вероятно, однажды рак перестанет быть основной причиной преждевременной смерти людей, – на это надеются все онкологи мира.

Мухтар Есенжанович, ваше видение инновационного развития ортопедической онкологии в городском онкологическом диспансере Астаны?
Наличие новой онкологической клиники с современным материально-техническим оснащением, отвечающим мировым стандартам, высокого кадрового потенциала, имеющиеся тенденции к росту заболеваемости и быстро увеличивающееся количество населения города, на наш взгляд, являются веским аргументом в пользу изменения статуса онкологического диспансера и вполне обоснованной предпосылкой для создания Национального научного онкологического центра.

С октября 2010 года в Онкологическом диспансере Астаны при метастазах и опухолях позвоночника внедрен метод перкутанной вертебропластики с использованием системы доставки цемента компании Страйкер (США). По данной методике прооперировано 79 больных. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечается стабилизация патологического процесса.

Из статистики ГККП «Онкологического диспансера» Астаны, метастатическое поражение позвоночника, отмечающееся у пациентов с различными формами рака, встречается в 27-70% случаев по данным разных авторов.

Оно занимает третье место после легких и печени. Поясничный отдел, в целом, чаще поражается метастазами. Среди всех опухолей позвоночника, приблизительно, 96% составляют метастазы. Остальные 1-4% – первичные доброкачественные и злокачественные опухоли. Тело позвонка поражается наиболее часто остеолитическими метастазами и множественными миеломами. Анатомо-топографические особенности позвоночника, преимущественно метастатического характера поражения, технические сложности при выполнении операций, частые неврологические осложнения являются факторами, значительно усложняющими лечение больных.

Анализ Онкологического диспансера Астаны показывает, что перкутанная вертебропластика при метастазах позвоночника позволяет улучшить качество жизни пациентам с метастатическими поражениями позвоночника и уменьшить страдания этого тяжелого и сложного контингента больных. Cпособ перкутанной вертебропластики – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, заключающееся в чрескожном введении цемента в очаг деструкции тела позвонка, позволяющее купировать болевой синдром и предотвратить или стабилизировать патологический процесс при опухолях и метастазах позвоночника. Операция проводится в положении на животе под контролем ЭОП или КТ.

Спасибо за интервью.

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал