Категория: Статьи / Инновации в медицине

 

ЦЕНТР ПЕРИНАТОЛОГИИ И ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ г. АЛМАТЫ ВКЛАДЫВАЕТ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

 

ИСИНА ГУЛЬЖАН МУРАТОВНА
ДИРЕКТОР ГКП «ЦЕНТР ПЕРИНАТОЛОГИИ И ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ»
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.АЛМАТЫ НАГРАЖДЕНА НАГРУДНЫМ ЗНАЧКОМ
«Казахстан Республикасынын Денсаулык сактау iсiнiн уздiгiне»

 

За период реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК были достигнуты определенные результаты: разработаны и реализуются отраслевые программы по снижению материнской и детской смертности, стремительно развивается кардиологическая и кардио-хирургическая помощь.
В рамках государственной программы «100 школ, 100 больниц» 19 ноября 2011 года состоялось открытие ГКП на ПХВ «Центр перинатологии и детской кардиохирургии» Управления Здравоохранения г. Алматы.

 

В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи Центр оказывает высокоспециализированную и специализированную медицинскую помощь. Это первый в Казахстане перинатальный центр с инновационным направлением, оснащенный современным высокотехнологичным оборудованием для оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам и высокоспециализированной медицинской помощи, новорожденным и детям с врожденными пороками сердца (ВПС).

Директором ГКП «Центр Перинатологии и Детской Кардиохирургии» УЗ г. Алматы с июня 2013 года работает Исина Гульжан Муратовна, – талантливый врач, акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, владеет полным объемом оперативных вмешательств. В 2005 г. за особые заслуги в деле охраны здоровья населения РК она награждена нагрудным значком «Казахстан Республикасынын Денсаулык сактау iсiнiн уздiгiне».
За время совей работы Исина Г.М. опубликовала более 70 научных публикаций в медицинских журналах, сборниках статей, неоднократно участвовала в экспертизе случаев материнской смертности в составе комиссий ККМФД РК и г. Алматы. Исина Г.М. в 2000 году защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Прогностическое и диагностическое значение амниотического пролактина в развитии и характере родовой деятельности», в 2010 году – докторскую диссертацию на тему: «Прогнозирование и профилактика нарушений в системе мать-плацента-плод при артериальной гипотензии у беременных».

Исина Г.М. входит в рабочую группу по разработке протоколов диагностики и лечения по основным нозологическим формам в акушерстве и гинекологии, член Коллегии Управления здравоохранения г. Алматы и городского Штаба по снижению материнской и младенческой смертности.
В 1983 году Гульжан Муратовна с отличием закончила Алматинский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело». В 1983-1984 гг. прошла интернатуру по акушерству и гинекологии на базе НИИ акушерства и гинекологии КазССР.
С 1984 по 1987 работала врачом акушером-гинекологом родильного дома №3 г. Алматы, с 1987 по 1989 – врачом онкогинекологом городского онкологического диспансера г. Алматы и ассистентом кафедры акушерства и гинекологии Алматинского государственного медицинского института, с 1990 по 1995 годы была врачом онкогинекологом дорожной больницы г. Алматы.

С 1995 по май 2011 года работала в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии в различных структурных подразделениях, а с 2006 по 2011 гг. – главным врачом. С 2011 по 2013 годы была заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей.
Исина Г.М. в 2000 году защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Прогностическое и диагностическое значение амни-отического пролактина в развитии и характере родовой деятельности», в 2010 году – докторскую диссертацию на тему: «Прогнозирование и профилактика нарушений в системе мать-плацента-плод при артериальной гипотензии у беременных».

 

 

Гульжан Муратовна, расскажите, пожалуйста, о Центре перинатологии и детской кардиохирургии? Вы профессиональный акушер-гинеколог и к вам, в Перинатальный Центр поступают беременные и роженицы с очень тяжелой патологией?

В первую очередь, мы родовспомогательное учреждение, где получают квалифицированную медицинскую помощь беременные, роженицы и родильницы группы высокого риска из 11 городских поликлиник. Это женщины с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом, с преждевременными родами, кровотечениями, со сложной акушерской и экстрагенитальной патологией, которым проводится лечение осложнений беременности и последующее родоразрешение.

Те женщины, у которых есть экстрагенитальные заболевания, не связанные с самой беременностью – существующая до беременности артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология почек, заболевания крови и т.д., – также госпитализируются в наш Центр и им проводится консультативная помощь и лечебные мероприятия. Наиболее час-тая акушерская патология у пациенток, которым требуется интенсивная терапия и наблюдение в отделении реанимации, – это преэклампсия тяжелой степени, сопровождающаяся высоким артериальным давлением, поражением функции почек и печени.

 

Данной категории женщин пролонгировать беременность нельзя, поэтому под тщательным наблюдением и лечением наших врачей, проводится родоразрешение, как правило, досрочное, и в дальнейшем – выхаживание их новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 г) или низкой массой тела (от 1000 до 1500 г) в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и в отделении патологии новорожденных, потому что в нашем Центре есть все условия для выхаживания недоношенных детей. 

 

Расскажите об основных направлениях работы Центра перинатологии и детской кардиохирургии?

Как было сказано выше, наш Центр оказывает помощь беременным, роженицам и родильницам группы высокого риска. В связи с этим процент преждевременных родов, и, соответственно, недоношенных новорожденных в нашей клинике высок, и мы оказываем необходимую медицинскую помощь и матерям, и их новорожденным детям.
Кроме того, в нашем Центре имеется отделение детской кардиохирургии, оно специально было создано в связи с тем, что количество детей с врожденными пороками сердца возросло. Но очень важно понимать, что это обусловлено тем, что в стране улучшилась диагностика, улучшилась разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры и уровень подготовки специалистов пренатальной диагностики.

В связи с этим, несколько лет назад было запланировано строительство такого Центра, где будут принимать роды у женщин, которым в антенатальный период определен диагноз врожденного порока сердца. И сегодня система так отлично заработала, что все беременные города Алматы и даже южного региона нашей страны с установленным диагнозом ВПС плода, перед родами неизменно попадают к нам. Наши кардиохирурги сразу после рождения ребенка с установленным пороком сердца оказывают им помощь – диагностическую, консультативную, и, при необходимости, кардио-хирургическую помощь.

Кроме того, есть такие пороки сердца, которые требуют безотлагательного оперативного вмешательства, – это критические пороки сердца. В этом случае новорожденный сразу получает необходимую интенсивную терапию в отделении кардиохирургии или кардиореанимации и им производятся операции в первые 3-4 дня после рождения. 

 

Гульжан Муратовна, Вы давно работаете в этой сфере, захватили советский период. Можно ли сравнить тот период и сейчас во всех отношениях?

С 2003 года Казахстан перешел к международным стандартам и классификациям по ведению акушерской патологии, и они существенно отличаются от советской школы акушерства.
Это относится и к тактике ведения таких осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия – грозной акушерской патологией, которая существенно влияет на уровень материнской заболеваемости и смертности.

 

Теперь наши подходы базируются на том, что это состояние невозможно вылечить, пока продолжается беременность, поэтому нам необходимо в течение двух суток наблюдать за состоянием беременной, проводить симптоматическую терапию для снижения давления, для профилактики судорог и провести профилактику синдрома дыхательных расстройств плода, чтобы легкие ребенка раскрылись и затем – индуцировать роды.
Кроме того, мы приняли программу безопасного материнства, которая заключается в бережном ведении родов – это демедикализазация родов, свободный выбор положения роженицы во время схваток и потуг. Все эти программы нацелены на улучшение перинатальных исходов – снижение перинатальной заболеваемости среди новорожденных. Мы, врачи акушеры-гинекологи, понимаем, что чем меньше мы вмешиваемся в физиологический процесс родов, тем лучше результат, лучше исход родов для ребенка. Все лекарственные препараты и все осмотры в родах мы делаем только по строгим показаниям.

Необходимо констатировать тот факт, что ведение родов по сравнению с прошлым столетием, стало более физиологичным, мы стали приверженцами безопасного материнства, потому что мы видим результат – здоровых новорожденных.
В нашей стране за последние годы имеются все возможности для постановки правильного диагноза, проведение соответствующего лечения. Государство предоставило широкие технологические возможности для тщательного наблюдения за женщинами в перинатальный период. В целом, по стране и по г. Алматы, наблюдается положительная динамика: растет количество родов, увеличивается число повторных родов – третьих, четвертых, что характеризует рост благосостояния населения, стабильность. Меняется картина в сторону увеличения возраста женщин впервые рожающих, это также показатель цивилизованности общества.

 

Как Вы считаете, а наши традиции рожать после 20 лет устарели?

Конечно, традиции никто не отменял и наши женщины больше нацелены на семью и рождение нескольких детей, чем на карьеру, и это очень хорошо. Но, тем не менее, в 16-18 лет выносить беременность и родить является большой нагрузкой для юного организма, могут возникнуть осложнения. Кроме того, хочется пожелать будущим матерям бережно относится к своему здоровью, лечить хронические заболевания, вовремя проводить профилактические мероприятия, вести здоровый образ жизни, планировать беременность, чтобы каждый рожденный ребенок был желанным и здоровым.

 

 

 

То есть, сначала надо поправить здоровье?

Конечно, надо поправить здоровье, получить консультацию терапевта и специалиста по профилю заболевания – эндокринолога, кардиолога, невролога, гематолога уролога и т.д.
Есть перечень заболеваний, при котором беременность абсолютно противопоказана, и мы сейчас ведем регистр таких женщин, они состоят на особом учете и получают необходимую медицинскую помощь в городских и республиканских медицинских учреждениях.

 

А как Вы подбираете кадры?

Наш Центр существует в течение двух лет и есть свой стабильный коллектив, который сформировался за это время. Как и в любом другом учреждении, результаты нашей работы улучшаются из года в год, но бывают и некоторые проблемы.
При этом они не в том, что у наших врачей специалистов разные школы: мы работаем по единым Национальным протоколам, в соответствии с критериями ВОЗ, по программе Безопасного материнства и между роддомами большой разницы в акушерской тактике нет.

 

Расскажите, пожалуйста, про оборудование, которое есть в вашем Центре.

Это первый в Казахстане Перинатальный Центр с инновационным направлением, оснащенный современным высокотехнологичным оборудованием для оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам и высокоспециализированной медицинской помощи новорожденным и детям с врожденной пороками сердца (ВПС).

Клиника – многопрофильное медицинское учреждение, оснащенное современным оборудованием, для оказания медицинской помощи беременным, роженицам, новорожденным и детям с врожденной патологией сердца; в Центре развита служба пренатальной диагностики врожденных пороков сердца с дальнейшим наблюдением беременности, родоразрешением и оказанием экстренной кардиохирургической помощи новорожденному в условиях Центра; на базе Центра развернуто шесть клинических кафедр – КазНМУ им. Асфендиярова, АГИУВ и Алматинского городского медицинского колледжа; специализацию за рубежом получили 32 сотрудника Центра.

Центр перинатологии и детской кардиохирургии – это одно из немногих медицинских учреждений в г. Алматы, где ведется электронная карта пациента по системе «Медиалог». Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ) и единая информатизационная система здравоохранения (ЕИСЗ) – основа работы Центра.

Коечная мощность стационара ЦП и ДКХ – 150 коек, из них послеродовое отделение – 85 коек, отделение патологии беременности – 30 коек, в том числе 5 гинекологических коек и 22 реанимационные койки (14 детских, 8 взрослых) и 8 коек дневного стационара, а также 20 коек отделения детской кардиохирургии, где проводятся операции на сердце новорожденным и детям до 18 лет не только из города Алматы, но и других регионов нашей республики.

В нашем Центре, со дня открытия, пролечено 14 919 пациентов, из них детей с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов более 3550. Принято родов – 10 649 женщин, из них недоношенных – 921 ребенок, двоен и троен – 149. Проведено операций кесарево сечение 2369 (22%), выполнено более 300 гинекологических операций по поводу доброкачественных новообразований, в том числе малоинвазивным лапароскопическим доступом более 50. В 2013 году пролечено более 7000 пациентов, родилось 5744 новорожденных, что на 1000 родов больше, чем в 2012 году, из них получили стационарную помощь 615 детей. 

 

 

Внедрение инновационных технологий по ЦП и ДКХ за 2013 год?

В гинекологии эндоскопическая хирургия у женщин детородного возраста позволяет выполнять минимальные операции, сохраняющие репродуктивную функцию. С начала года проведено 8 гистерэктомий лапароскопическим методом, 5 органосохраняющих операций при миоме матки больших размеров.

 

В акушерской практике?

Использование эфферентных методов лечения при критических состояниях в акушерской практике – «Призма-Флекс» для проведения непрерывной почечно-заместительной терапии – проведено 3-м пациенткам, что позволило избежать материнской смертности, улучшить послеродовые исходы, снизить число гнойно-септических послеродовых осложнений в 1,8 раза.
Внедрена аппаратная реинфузия аутокрови аппаратом «САТС+» – кровосберегающие технологии – за 3 месяца проведено 7 сеансов, что способствовало отказу от гемотрансфузии донорской крови, избежать гемотрансфузионных и инфекционных осложнений, улучшить течение послеоперационного периода.

 

В детской кардиохирургии?

В отделении ДКХ внедрено более 176 технологий по проведению операций на сердце у детей, из них в 2013 г. были внедрены и проведены 82 инновационные операции на сердце:
35.03 – Закрытая сердечная вальвулотомия клапана легочного ствола;
35.13 – Открытая вальвулопластика клапана легочного ствола без замены;
35.40 – Создание дефекта перегородки сердца;
35.5 – Устранение дефекта межжелудочковой перегородки с помощью протеза;
35.41 – Увеличение существующего дефекта перегородки сердца;
35.51 – Пластика дефекта межпредсердной перегородки с помощью аутоперикарда, открытым методом;
35.61 – Устранение дефекта межпредсердной перегородки при помощи тканевого трансплантата;
35.81 – Полное восстановление тетрады Фалло;
35.82 – Полное восстановление аномального соединения легочных вен;
37.80 – Введение постоянного электрокардиостимулятора, первоначальное или его замена, без уточнения типа устройства;
38.851 – Лигирование открытого артериального протока;
39.521 – Бандинг легочной артерии;
35.11 – Открытая вальвулопластика аортального клапана без его замены;
39.7944 – Эндоваскулярная эмболизация сосудов тазовых органов, маточных артерий.
За 10 месяцев прооперировано 175 детей, из них в возрасте до 1 года – 107 детей (61,1%), от 1 года до 3-х лет – 29 (16,6%), более 3-х лет – 39 (22,3%).

Среди прооперированных новорожденных детей были случаи, имеющие практический интерес. Выполнение данных операций ранее не представлялось возможным в силу ряда обстоятельств. Это новорожденные и недоношенные дети в возрасте 2, 3, 9, 14, 17, 19, 21, 27 дней жизни с критическими ВПС: Транспозиция магистральных сосудов; Тотальный аномальный дренаж легочных вен;
Гипоплазия дуги или каортация аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП); Единый желудочек сердца с атрезией трикуспидального клапана и агенезия клапана легочной артерии с рестриктивным дефектом межпредсердной перегородки; Общий артериальный ствол; Общий артериальный проток (ОАП) + недоношенность 32 недели; Каортация аорты + ОАП; Атрезия легочной артерии, I тип (АЛА) и др.
Выполнена успешная имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС двухкамерного) «Медтроник» с биполярными эпикардиальными электродами у ребенка в возрасте 6 мес. с послеоперационной АВ-блокадой 3 ст. Минимальный вес пациента при «закрытых» операциях составил – 920 грамм Д-з: ВПС. ОАП. Недоношенность 26-27 нед., а при операции в условиях искусственного кровообращения с фармокохолодовой кардиоплегией – 2047 г., рост – 47 см.

Без искусственного кровообращения (ИК) хирургическая коррекция ВПC проведена у 68 детей (38,8%).
В отделении реанимации используются новейшие технологии выхаживания и реабилитации в раннем послеоперационном периоде.
У специалистов центра сложились тесные, дружеские отношения с коллегами из России, Италии, Литвы, Прибалтики, которые оказывают консультативную, практическую помощь, с кафедрами акушерства, гинекологии, неонатологии АГИУВ, КазНМУ им. Асфендиярова, других регионов Казахстана.

В рамках реализации Положений приказа Министра здравоохранения РК №62 от 30.01.2012 г. «О некоторых вопросах организации оказания кардиологической и кардиохирургической помощи населению Республики Казахстан» специалисты Центра регулярно выезжают и оказывают практическую помощь врачам регионов в диагностике врожденных пороков сердца.
Внедрение передовых технологий диагностики и проведение сложнейших операций на сердце, без выезда граждан республики на дорогостоящее лечение за рубеж имеет актуальное значение. Высокая квалификация врачей Центра, использование современных технологий и новейших расходных материалов позволяют добиться хороших результатов в лечении самых сложных и критических ВПС. 

 

В чем секрет успеха таких проведенных операций?

Еще раз хочу подчеркнуть – это высокая квалификация врачей Центра, использование современных технологий и наличие инновационного медицинского оборудования, отвечающего международным стандартам, – позволило добиться повышения качества медицинской помощи женщинам и новорожденным и положительных результатов в лечении самых сложных и критических врожденных пороков сердца.
Клинико-диагностическим отделением Центра с цитогенетической лабораторией в 2013 году проведено 108 223 869 исследований жительницам города Алматы на амбулаторно-поликлиническом уровне, в том числе 58 286 услуг по пренатальной диагностике, внедрены инновационные методы исследования – кариотипирование, биопсия хориона (плаценты), что позволило предотвратить 350 случаев рождения детей с несовместимыми с жизнью наследственными и генетическими заболеваниями.

В 2013 году в отделении детской кардиохирургии получили высокоспециализированную медицинскую помощь 460 детей, из них до 1 года – 53%, специализированную медицинскую помощь, в том числе реабилитационную кардиохирургическую медицинскую помощь более 500 детей. Внедрено и проведено 82 инновационные операции на сердце у детей с критическими врожденными аномалиями сердца и магистральных сосудов.

 

Каковы причины преждевременных родов?

Причины преждевременных родов, – прежде всего, инфекция – 26%, несостоятельность нервно-мышечного аппарата матки – 9,4%, многоплодная беременность – 5,6%. Досрочные родоразрешения – угрожающее состояние плода, ЗВРП, преэклампсия, нарастание титра антител – 12,1%, прочие причины – 46,9%.

 

 

Что из себя представляет послеродовое отделение?

У нас открыто 2 послеродовых отделения – на 45 и 40 коек. В отделениях имеются одноместные, двухместные и трехместные палаты. Все палаты оборудованы туалетной комнатой и душевой. Медицинским персоналом отделения оказывается стационарная акушерско-гинекологическая помощь в послеродовом периоде. В послеродовом отделении внедрено совместное пребывание матери и ребенка, что значительно снижает риск послеродовых осложнений у родильниц и новорожденных. Все врачи-ординаторы, акушерки и медицинские сестры по грудному вскармливанию проводят обучение грудному вскармливанию, планированию семьи, уходу за новорожденным.

 

Сегодня стало реальностью выхаживание детей с низкой массой тела?

Современная медицина – это не только суперлекарства и дорогостоящее оборудование, но это и внедрение ресурсосберегающих инноваций, позволяющих сэкономить огромные финансовые средства и значительно улучшить качество жизни будущего поколения. В ГКП на ПХВ «Центр перинатологии и детской кардиохирургии» УЗ г. Алматы для обмена опытом по выхаживанию новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела (500-1000 грамм) по европейским стандартам с 10 по 20 марта 2013 г. проводились мастер-классы специалистами из Европы. Обучение провели врачи неонатологи-реаниматологи в виде мастер-классов, семинаров и практических занятий на темы «Реанимация и интенсивная терапия новорожденных и недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела». Обучаются все специалисты Центра – врачи и медицинские сестры отделений по уходу за новорожденными и детских реанимаций. В Центр направляются беременные с врожденными пороками сердца у плода со всех регионов Республики Казахстан по принципу свободного выбора стационара и врача для диагностики и последующей хирургической коррекции.

Внедрение новых принципов лечения и ухода за маловесными детьми позволяет улучшить качество оказываемой медицинской помощи, снизить смертность, уменьшить инвалидность. В связи с этим, хочу сказать, что принимая лучший мировой опыт в данном направлении, надо его внедрять повсеместно, в т.ч. и в медицинских ВУЗах, участвующих в подготовке будущих специалистов.

 

 

Такое сложное направление как отделение реанимации новорожденных (ОРИТН) находится на особом контроле?

ОРИТН – является структурным отделением Центра Перинатологии и развернуто на 8 коек. Основной целью деятельности ОРИТН Центра Перинатологии является оказание высококвалифицированной медицинской помощи новорожденным детям.
В основные задачи ОРИТН входит оказание высококвалифицированной помощи новорожденным, требующим поддержания жизненно важных функций и проведения интенсивной терапии, включая пациентов с хирургической патологией в предоперационном периоде.
Обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий на современном уровне и профилактика госпитальной инфекции. Проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание эмоциональной поддержки родителям больных детей.

 

Контингент больных, которых вы принимаете в отделение реанимации новорожденных и отделение патологии новорожденных?

В эти отделения поступают новорожденные с массой тела менее 1500 г, с дыхательными расстройствами, требующие респираторной поддержки или респираторной терапии, все виды ИВЛ. Кроме того, новорожденные с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, неврологическими расстройствами и другими заболеваниями, требующими непрерывного наблюдения и интенсивной терапии – врожденные пороки развития, геморрагическими синдромами, гемолитической болезнью новорожденных, желтушным синдромом и т.д.

 

Применяемые лечебно-диагностические и профилактические технологии?

Прежде всего, общий уход за больным или находящимся в критическом состоянии новорожденным, включая детей с экстремально низкой массой тела.
Мониторинг жизненно важных функций с использованием полифункциональных мониторов, проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, включая биохимические, микробиологические и иммунологические методы исследования крови, рентгенографию органов грудной и брюшной полости, НСГ, ЭхоКГ, допплерометрию кровотока в магистальных сосудах, УЗИ внутренних органов.
Дозированное, в том числе зондовое вскармливание недоношенных, проведение полного или частичного парентерального питания, фототерапия, в том числе интенсивная, кувезное содержание детей и выхаживание их в открытых реанимационных системах.
Также респираторная терапия, все современные модификации ИВЛ, включая высокочастотную осцилляторную и триггерную ИВЛ, поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях – СРАР.

Естественно, это и медикаментозная посиндромная и этиотропная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, в том числе использование компонентов донорской крови и проведение операции заменного переливания крови (по показаниям). Иммунозаместительная терапия, коррекция нарушений гемостаза, ранняя диагностика ретинопатий недоношенных и организация терапии, если она требуется, когда ребенок с ретинопатией находится в отделении реанимации новорожденных, забор крови для генетического скрининга.
Предтранспортировочная стабилизация состояния новорожденных, подлежащих переводу в хирургический стационар, организация забора биологического материала и проведение экстренных исследований: КОС и газы крови, лактат, билирубин, гемоглобин, гематокрит, электролиты, проведение скрининга на врожденные и перинатальные инфекции.

 

Медицинские технологии в ОРИТН?

Медицинский персонал отделения постоянно повышает свою квалификацию, активно участвует в международных конференциях и мастер-классах. Сотрудники регулярно проходят обучение в странах дальнего и ближнего зарубежья, откуда привозят современные технологии по эффективному перинатальному уходу за недоношенными детьми и активно внедряют их в условиях Центра перинатологии и детской кардиохирургии.
Медицинские технологии в ОРИТН носят непрерывный и комплексный характер. Объем медицинской помощи конкретному ребенку определяется выраженностью дыхательной или полиорганной недостаточности, массой тела при рождении и гестационным возрастом.

 

Независимо от этого всем новорожденным обеспечивается комфортная температурная среда, увлажнение и подогрев воздушно-кислородной смеси, удаление секрета из дыхательных путей, инфузионная терапия, адекватное энтеральное питание или парентеральное питание, мониторинг жизненно важных функций – ЧСС, ЧДД, насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови (SрО2), температура тела.

Профилактика гипербилирубинемии, регулярное проведение клинического и биохимического анализа крови, регулярное рентгенологическое исследование грудной клетки, при необходимости – других органов, регулярное исследование КОС крови, регулярная смена инкубатора. Регулярная санация трахеобронхиального дерева детям на ИВЛ, периодическая смена дыхательных контуров, применение других мероприятий, направленных на профилактику вентилятор-ассоциированных пневмоний.

 

В отделение патологии новорожденных дети поступают из ОРИТН?

ОПН также является структурным отделением Центра перинатологии. Развернуто на 15 коек.
Основные задачи ОПН – оказание квалифицированной помощи новорожденным, которые переводятся из ОРИТН, лечение различных заболеваний периода новорожденности, не требующих интенсивной терапии и хирургического лечения, выхаживание маловесных детей, вплоть до выписки их домой. Обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий на современном уровне и профилактика госпитальной инфекции, обучение матерей недоношенных детей принципам грудного вскармливания, особенностям питания недоношенных детей, уходу за маловесными детьми.
В отделении патологии новорожденных широко внедряются принципы «Дружелюбного отношения к ребенку», проводится активная работа по внедрению и пропаганде исключительно грудного вскармливания, активно внедряются принципы Безопасного материнства. Дети, находящиеся в ПИТе, по показаниям кормятся нативным грудным молоком из мензурки или через зонд. Дети, находящиеся с матерями, получают смесь только в исключительных случаях.

Весь персонал отделения обучен Программе грудного вскармливания. В отделении круглосуточно работает телефон «горячей линии», по которому в любое время суток матери могут получить консультацию по проблемам грудного вскармливания. При выписке матерям выдаются памятки по уходу за ребенком, по грудному вскармливанию.

 

 

В ОПН также были внедрены новые технологии?

В 2013 году в отделении патологии новорожденных был внедрен Контрольный лист подготовки места для новорожденного в отделении. Внедрение данного листа позволило круглосуточно иметь подготовленное место для ребенка, поступающего из родильного отделения. Дети стали своевременно получать всю необходимую помощь без затраты времени на подготовку необходимого оборудования и средств. Чеклисты по введению внутривенного периферического катетера и уход за ним, по забору образца капиллярной крови. Это позволило улучшить технику данных манипуляций и уменьшить риск передачи внутрибольничной инфекции.

Внедрено УЗИ-обследование сердца всех недоношенных детей в первые 6 часов жизни. Это позволило своевременно выявлять гемодинамически значимый ОАП. Данная нозология особенно значима у недоношенных детей с низкой массой тела, так как существенно ухудшает исход у этих детей при несвоевременном лечении.
Более ранний перевод глубоконедоношенных детей на совместное пребывание с матерью, даже на зондовом кормлении и с массой тела до 1100 грамм. Это позволило сократить сроки пребывания в стационаре матери и ребенка, более быструю прибавку в весе у детей, находящихся с мамами. Мамы обучаются выхаживанию своих недоношенных детей и не боятся выписываться домой.

Организован еженедельный осмотр детей окулистами. Это позволило своевременно выявлять ретинопатию недоношенных и, при необходимости, вовремя направлять детей на лазерную коррекцию сетчатки. Таким образом, в динамике снижается инвалидизация детей по зрению, так как вовремя проведенная лазерная коррекция позволяет сохранить детям зрение.

 

Что представляет собой отделение реанимации и интенсивной терапии для взрослых?

Это отделение развернуто на 9 коек, палаты интенсивной терапии, изоляторы. Отделение укомплектовано сотрудниками на 100% и является вспомогательным подразделением Центра перинатологии и детской кардиохирургии. В отделении установлена система централизованного мониторного наблюдения за пациентами, позволяющая круглосуточно регистрировать показатели дыхания, гемодинамические данные, изменения в динамике с адекватной коррекцией.

В этом отделении осуществляются различные виды анестезиологических пособий, такие как регионарная анестезия – эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально – эпидуральная. МСВА с ИВЛ – многокомпонентная сбалансированная внутривенная анестезия, внутривенная анестезия на спонтанном дыхании, ингаляционная анестезия. В 2012 году 6 пациентам была проведена терапия, в 2013 году – 4. Шкала клинической оценки тяжести состояния пациента АРАСНЕ 2 – предположительный риск смертности составлял у этой группы пациентов 25-80%. Внедрена и активно применяется аппаратная непрерывная реинфузия крови аппаратом САТS plus.

 

Реинфузия была использована у 14 пациентов, что позволило значительно уменьшить количество гемотрансфузий и улучшить прогноз интенсивной терапии после проведения операции.
Также имеется аппарат для проведения непрерывной заместительной почечной терапии Prismaflex, который проводит такие программы, как ультрафильтрация, плазмообмен, гемодиофильтрация.
Можно с уверенностью отметить, что в Центре перинатологии и детской кардиохирургии предусмотрены большие возможности, но мы на этом не останавливаемся и будем продолжать наращивать свои технологические и профессиональные возможности.

 

Спасибо за беседу!

Автор: Салтанат Байтелесова
Фото: Антон Кучин

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал