Категория: Статьи / Фигура здравоохранения

 

СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – МОЛНИЕНОСНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ НА ВЫЗОВЫ НАСЕЛЕНИЯ г. АЛМАТЫ

 

 

ОСПАНОВ БИРЖАН ЖУНИСБЕКОВИЧ
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГКП НА ПХВ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

 

Президент РК Нурсултан Назарбаев свое особое внимание к проблемам здравоохранения выразил в Послании народу Казахстана, где в качестве первоочередных задач определен реальный перенос тяжести на первичную медико-санитарную помощь, перенос акцентов со стационарного на амбулаторное лечение и необходимость увеличения доли средств, направляемых на первичную медико-санитарную помощь.
По данным ВОЗ, в мире около 20% лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что и определяет повышение роли скорой ме-дицин¬ской помощи населению в системе здравоохранения.

В настоящее время проблемными остаются вопросы, связанные с недостаточным уровнем материально-технического обеспечения медицинских организаций. К примеру, оснащенность скорой медицинской помощи медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения по республике составляет 51,69%. В ряде регионов страны организации, оказывающие медицинскую помощь (станции скорой медицинской помощи, ПМСП, судебно-медицинская экспертиза и др.), располагаются в нетиповых, приспособленных помещениях, более 400 (4,3%) организаций здравоохранения располагаются в аварийных зданиях.

Служба Скорой помощи – это важное направление здравоохранения Республики Казахстан. Ежегодно данная служба выполняет порядка 6 млн. выездов, оказывая медицинскую помощь соответственно одной трети всего населения страны.

Значимость решения этой проблемы для населения Республики Казахстан предопределяется темпами ее социально-экономического развития и необходимостью создания в короткий исторический период адекватной инфраструктуры здравоохранения и, в частности, службы скорой и неотложной медицинской помощи.

В системе здравоохранения г. Алматы Городская станция скорой медицинской помощи занимает важнейшее место по социальной значимости этого вида медицинской помощи и объему оказываемой помощи. Городская станция скорой медицинской помощи является организацией первичной медико-санитарной помощи, оказывающей экстренную медицинскую помощь населению города в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством республики.

Основной задачей Станции скорой медицинской помощи г. Алматы является оперативный выезд на вызовы, качественное оказание квалифицированной медицинской помощи и своевременная доставка больных и пострадавших в стационары города.
Время создания первой организации скорой медицинской помощи в г. Алматы относится к прошлому столетию, когда 5 февраля 1928 года приказом Жетысуйского Губернского отдела здравоохранения был создан пункт скорой медицинской помощи при городской больнице, имевший только две кареты скорой помощи. С этого времени началась история становления и развития службы скорой медицинской помощи в Алматы. Изначально медицинские кадры службы укомплектовывались из наиболее профессионально состоятельных медицинских работников, способных оперативно действовать в любой экстремальной ситуации.

В 1937 году станция скорой медицинской помощи была выделена в самостоятельное медицинское учреждение. С 1951 года по 1974 год уже было организовано 9 подстанций в различных районах города. Учитывая рост численности населения, (на каждые 10 000 человек по норме 1 автомобиль) – увеличивалось количество автомашин, что побудило организовать автотранспортное хозяйство с общим количеством 70 автотранспортных единиц.
Скорая и неотложная медицинская помощь носит приоритетный характер в системе обеспечения населения первичной медико-санитарной помощью. На современном этапе радикальных социально-экономических преобразований в обществе и реформ системы здравоохранения Республики Казахстан роль скорой медицинской помощи неуклонно возрастает. Медико-социальная значимость этой службы обусловлена достаточно высоким уровнем обращаемости населения по поводу внезапных заболеваний и травм.

 

Несмотря на ряд существенных успехов в области экстренного медицинского обслуживания населения на догоспитальном этапе, СМП нуждается в совершенствовании организационно-управленческих форм работы. Совершенствование системы управления и менеджмента в отрасли здравоохранения и дальше будет развиваться, продолжится поэтапное внедрение института профессиональных менеджеров и транспарантных форм управления организациями здравоохранения, включая современные управленческие технологии. Также большое внимание будет уделено современным и эффективным методикам использования ресурсов здравоохранения, включающим обязательное обучение служащих государственных органов управления здравоохранением по вопросам государственного управления, стратегического планирования, менеджмента и общественного здравоохранения.

Сегодня Станцией Скорой медицинской помощи города Алматы руководит талантливый менеджер здравоохранения, прошедший стажировку в ведущих клиниках Германии, врач-отоларинголог высшей категории Биржан Жунисбекович Оспанов.
Биржан Оспанов закончил Государственный медицинский институт в г. Алматы, интернатуру, после института 10 лет работал в г. Учарале; в Алматинской области оказывал помощь населению не только как ЛОР-специалист, а по всем заболеваниям, как и положено врачам в сельской местности.

В начале 90-х годов трудился хирургом, а затем был назначен заведующим отделением ГКБ №5, был заместителем главного врача по лечебной работе ГКБ №5 и Главным врачом ГККП ГДП №4.

Работая хирургом по ЛОР-заболеваниям в ГКБ №5, проводил блестящие операции в своей области, прошел стажировку в Германии в ведущей клинике, является учеником и ассистентом известного немецкого профессора медицины, г-на Хойфмана Штутгарта.
Б. Оспанов, совместно с профессором из Германии, г-ном Хойфманом Штутгартом и хирургами ГКБ№5, демонстрировали практикующим врачам Казахстана мастер-классы по современным операциям, которые улучшают слух у человека. С учеными, врачами-хирургами из России – доцентом В.Е. Кузовковым из Санкт-Петербурга и профессором В.И. Федосеевым из Москвы, вместе с другими практическими врачами, демонстрировал специалистам больницы мастер-классы по кохлеарной имплантации. Также участвовал в показательных мастер-классах хирургов из России В.В. Шиленковой, Г.А. Таваркиладзе по аудиометрии и фониатрии, В.А. Насырова и Т.Е. Изаева из Киргизии – по перспективам развития челюстно-лицевой хирургии.

 

Биржан Жунисбекович получил дополнительное образование в АГИУВ и ВШОЗ, в том числе, по специальностям «Менеджмент здравоохранения», «Менеджмент в системе здравоохранения», «Современные подходы управления предприятием» и др. Активно занимается научной деятельностью: публиковал статьи на такие темы, как «Врачебные ошибки. Причины и следствия», «Стандарт медицинской помощи как документ, упорядочивающий деятельность врача», «Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Республике Казахстан и за рубежом», «Статистический анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения», «Десять наиболее значимых достижений XX века в области медицины и здравоохранения», «Физическое развитие как один из методов изучения здоровья населения».

 

Биржан Жунисбекович, что входит в обязанности главного врача Станции Скорой медицинской помощи?

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции. Станции скорой помощи – это организация объемная, большая, сложная и требует ежеминутного внимания, коллектив и я – работаем круглосуточно. На станции назрели реформы, и сегодня Станция Скорой медицинской помощи претерпела ряд преобразований по улучшению качества оказываемых услуг населению. Я внедряю принципы современного инновационного менеджмента в систему станции скорой медицинской помощи г. Алматы и делаю все возможное, чтобы мы работали по требованиям мировых стандартов, тогда скорая помощь сможет оказывать максимальную помощь пациенту.

В самом крупном мегаполисе Казахстана – г. Алматы, Станция Скорая медицинской помощи остается самым популярным и массовым, доступным, бесплатным видом медицинской помощи, оказываемой населению. Сегодня Скорая медицинская помощь пребывает первой на все чрезвычайные события, которые происходят в городе, опережая пожарную службу, МЧС и т.д.

 

Какие изменения произошли в системе Станции Скорой медицинской помощи г. Алматы?

Алматы – самый крупный город Республики Казахстан с населением 1 464 380 человек, расположенный на территории в 451 квадратный километр. Станция Скорой медицинской помощи ежегодно обслуживает до 700 000 вызовов в год. В 2013 году – государственный заказ на 550 000 вызовов.
Большое количество автомобильного транспорта по городу (518,5 тысяч машин), пробки на дорогах, значительные расстояния между медицинскими учреждениями создают трудности для быстрого прибытия бригад скорой медицинской помощи.

 

Поэтому нами разработаны и внедрены: автоматическая система передачи данных, мониторинг санитарного автотранспорта СМП с использованием системы навигации, интегрированная единая система управления, электронная карта вызовов СМП, открыт учебный центр «Скорая медицинская помощь».
Сегодня у врача Скорой помощи есть коммуникатор, навигатор, система глобального позиционирования – спутниковая система навигации, обеспечивающая измерение расстояния, времени и определяющая местоположение объекта.

 

Биржан Жунисбекович, расскажите, пожалуйста, о внутренней деятельности вашей организации?

Основным направлением деятельности Станции скорой медицинской помощи Управления здравоохранения г. Алматы является оказание первичной медико-санитарной помощи. На сегодняшний день на ССМП трудится около 2000 человек. В составе ССМП имеются 10 подстанций, рассредоточенных во всех районах города с целью быстрейшего прибытия бригад к месту вызова. Информационно-оперативно-диспетчерский отдел – это ИОДО или «103» – служба анализа и статистики, которые полностью переведены на автоматизированный режим работы в 2000 году, осуществлен первый в Казахстане грандиозный проект автоматизации работы Станции, а также улучшена связь, – она переведена в цифровой формат.
Создана телекоммуникационная сеть на базе персональных компьютеров и модемной связи с программным обеспечением «МИСС-Скорая» или Медицинская Информационная Специализированная Система для Скорой помощи.

 

Вы автоматизировали систему передачи данных?

Да, мы автоматизировали систему передачи данных. Чтобы минимизировать время принятия решения диспетчером и время прибытия до больного бригады были введены передача вызовов в автоматическом режиме через карманный персональный компьютер – КПК. Медики бригад стали оперативно вносить сведения о выполненных вызовах, минуя диспетчера, прямо в программу. Данная процедура сокращает время обработки заявки с 15 до 3,9 минут. Также произошла оптимизация выбора бригады для обслуживания вызова.

Внедренная интегрированная система управления вызовов и мониторинга бригад решила задачу оптимизации выбора бригады, контроля реального местоположения бригад и исключила возможность не целевого использования служебного автотранспорта. Эта система позволяет отправить к больному действительно самую ближайшую бригаду, сократив до минимума ее приезд. 

 

Система спутниковой навигации, интегрированная с программным комплексом «МИСС 03» позволила решить задачу быстрейшего прибытия к больному или пострадавшему, когда адрес вызова автоматически отображается на карте у водителя и к нему строится кратчайший маршрут. Таким образом,  сократился  пробег санитарного автотранспорта на поиск адреса, и появилась возможность  экономить бензин на 30%.

 

Проводят ли ваши специалисты курсы повышения квалификации или подготовку парамедиков?

Конечно, у нас для этого есть специально обученные люди. Для повышения квалификации специалистов службы скорой медицинской помощи и подготовки парамедиков, из числа лиц без медицинского образования, на базе ГКП на ПХВ «Станция скорой медицинской помощи» в г. Алматы открыт обучающий центр «Скорая медицинская помощь». В этом центре проходят подготовку специалисты с медицинским образованием из поликлиник и других медучреждений города. Также готовятся парамедики из других организаций, которым необходимо иметь навыки оказания помощи людям в экстремальных ситуациях или в местах скопления народа.

 

Также нам известно, что вы провели децентрализацию скорой медицинской помощи в городе Алматы. По какой схеме теперь работает скорая помощь?

Децентрализация скорой медицинской помощи в городе Алматы намного облегчила работу такой оперативной организации, как Станция Скорой медицинской помощи. Например, для более быстрого реагирования на вызов, на территории Городской поликлиники №20 размещены 5 бригад СМП в «часы пик» и такое нововведение позволило минимизировать время приезда бригады Скорой помощи до больного в Турксибском районе, одновременно в районе полноценно продолжает функционировать Подстанция №1.

На территории городской поликлиники №22 круглосуточно дежурят 7 бригад СМП, так как ССМП не имеет подстанции в Алатауском районе. На новой подстанции №10, которую мы недавно открыли по улице Полевая, 26, также круглосуточно дежурят 10 бригад СМП.
По существу вопроса, хочу еще раз уточнить, что, в принципе, в своей перспективной деятельности, Станция Скорой помощи намерена максимально приблизиться к населению. Вообще, в мире существуют две системы оказания Скорой медицинской помощи, первая – это американская – первую помощь оказывают парамедики, подготовку которых осуществляют в течение двух лет. Парамедики оказывают первую необходимую экстренную доврачебную помощь человеку и везут пострадавшего в больницу, в стационар.

Мы же работаем по той системе, которая существует у нас – системе оказания Скорой медицинской помощи непосредственно самим врачом, которого доставляют до пациента.
И перед ССМП поставлена задача, чтобы казахстанская Скорая помощь, также перешла в другую систему, когда Скорая будет не лечить людей, а оказывать первую помощь в угрожающей жизни человеку ситуации.

 

Станция скорой помощи взаимодействует со всеми структурами города?

У нас для приема вызовов установлено 20 линий оперативной связи по телефонам «103». Естественно, учитывая специфику оперативной работы, у станции имеются прямые линии со всеми структурными подразделениями ССМП, с крупными ЛПО города, полицией, пожарной охраной, службой ЧС.
Информационно-аналитический отдел осуществляет техническое обеспечение и бесперебойную работу системы «МИСС-Скорая».
Передача вызовов непосредственно врачу или фельдшеру на КПК заменила диктовку по радиостанции и сократила время передачи вызова бригаде. Возможность вносить оперативную информацию в электронную карту вызова самим медиком исключает введение недостоверной информации об оказанной им помощи и использованных лекарствах.

 

Доступ к электронному справочнику медикаментов Vidal, а в дальнейшем и к протоколам оказания помощи улучшат качество оказания помощи. Контроль реального местоположения бригад посредством системы мониторинга позволил выявить достоверное освобождение бригады и, как следствие, скорейшее назначение ее на следующий вызов. Передача точки места назначения в салон автомобиля и дальнейшая навигация бригады позволит изменить стратегию назначения бригады: назначать бригаду без учета ее территориальной принадлежности к определенной подстанции.

Для правильного определения местоположения больного или пострадавшего с точностью до 20 метров ввели прием вызова через карту. Всем ЛПО и УЗ предоставлена возможность по Интернету обращаться к базе вызовов скорой помощи в реальном режиме времени и, основываясь на полученных данных о каждом больном или пострадавшем, вести оперативную и профилактическую работу с прикрепленным населением.

 

Произошли ли изменения в передаче данных о вызовах поликлиникам города?

Всем поликлиникам необходимо сегодня взять полную ответственность за своих пациентов, которые находятся на их участках. Всем лечебно-профилактическим организациям города представлена возможность по Интернету обращаться к базе вызовов скорой помощи в реальном режиме времени, основываясь на полученных данных о каждом больном или пострадавшем, вести оперативную и профилактическую работу с прикрепленным населением.

С 1 февраля 2013 года внедрен пилотный проект по оптимизации службы скорой медицинской помощи в г. Алматы на базе ГКП на ПХВ «Станция скорой медицинской помощи». Главная задача – улучшение работы участковых служб поликлиник и сокращение поступления вызовов в скорую помощь, в тех случаях, когда нет угрозы жизни человеку. Также тогда, когда в дневное время, в часы работы организаций ПМСП, жители не идут к участковым врачам, а остаются дома и в этом режиме вызывают скорую помощь.

 

Услуги скорой медицинской помощи предоставляется бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи?

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Казахстана и оралманам за счет бюджетных средств, и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью.
Скорая медицинская помощь – комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

 

Перечень ГОБМП в форме скорой медицинской помощи включает: оказание медицинской помощи по экстренным показаниям и обеспечение лекарственными средствами в соответствии с лекарственными формулярами, доставку больных по медицинским показаниям в медицинские организации, медицинское обеспечение массовых мероприятий.

 

 

Скорая помощь работает с поликлиниками по старой схеме?

Сегодня Станция скорой медицинской помощи стремится работать по стандартам, которые приняты в мире, и поэтому мы вынуждены были ввести систему штрафных санкций. Каждый вызов от населения фиксируется и доносится до участкового врача поликлиники. В том случае, когда врач не приходит к пациенту после сигнального листка, поликлиникам приходится платить штраф. Хочу отметить, что последний метод штрафных санкций оказался очень действенным, – снизился поток на Скорой помощи в часы пик работы поликлиник с 40 до 35%.
В целом, мы наладили преемственность работы с поликлиниками города. Количество вызовов, переданные активы просматриваются в режиме реального времени в программе веб-приложения «МИСС-03» для поликлиник. В программном обеспечении АСУ «МИСС 03 Интернет» отображены телефонные номера вызывающего и № карты вызова с целью контроля обращения населения в ССМП.

Отдел радиотелефонной связи, осуществляющий техническое обеспечение радиостанций типа АLINCO, VERTEX, NYTERA, установлены на каждой санитарной машине. Благодаря прямой передающей связи поддерживается взаимосвязь ИОДО и подстанций с бригадами СМП, осуществляется компьютерная запись радиопереговоров.
Круглосуточно работает стол справок, который регистрирует и круглосуточно дает информацию населению о больных и пострадавших, доставленных бригадами СМП в ЛПО города, он совмещен с диспетчерской службой.

 

Сколько всего подстанций имеет Станция Скорой медицинской помощи и какова численность бригад? 

 

С целью большего охвата территории и оптимизации временных затрат на выполнение вызова, ССМП имеет 9 подстанций, которые расположены во всех районах г. Алматы: Турксибский район – ул. Толстого, 6 А; Ауэзовский район – мкр. 3, 426, мкр. Тастак-1, 1 А, мкр. Калкаман, 4 (20-312-951-012); Медеуский район – пр. Достык, 220; Бостандыкский район – ул. Розыбакиева, 117/117 А; Алмалинский район – ул. Казыбек би, 115; Жетысуйский район – мкр. Айнабулак, 178 А.

Что касается бригад, в настоящее время приказом по предприятию утверждено 150 бригад, в том числе: 7 реанимационных, 20 БИТ (бригады интенсивной терапии), 24 педиатрических, 58 врачебных линейных, 41 фельдшерских бригад СМП. Структура бригад остается неизменной на протяжении 2011-2013 гг.

Бригады оснащены всем необходимым для своевременной диагностики и оказания помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. Общий штат СМП включает в себя 2 214,75 ставок, из них: врачи – 579,0 ставок, средний мед. персонал – 1087,0 ставок, младший мед. персонал – 463,0 ставки, прочий персонал – 85,75 ставок. Общий фонд оплаты труда на 2013 г. зафиксирован на уровне 2 109 135 тыс. тенге.
Для проведения различных торжественных мероприятий, посвященных государственным праздникам, научно-практическим конференциям, лекциям и др. имеется конференц-зал на 300 мест. Укрепляется материально-техническая база ССМП и ее техническое оснащение: переселены в новые комфортабельные помещения четыре подстанции №7 – 1994 г., №3 – 1996 г., №2 – 1997 г., №4 – 2000 г., №8 – 2009 г. На всех подстанциях обеспечены нормальные условия для труда и отдыха работников. Бытовые комнаты, предназначенные для приема пищи, оснащены электробытовыми приборами, в т. ч. электроплитами, микроволновыми печами, холодильниками. На каждой подстанции есть возможность для кратковременного отдыха между вызовами, имеются телевизоры.

 

Биржан Жунисбекович, какие выводы вы сделали, уже внедрив новые системы оперативного реагирования, и поставили ли новые задачи на будущий период в деятельности станции Скорой медицинской помощи?

Могу с уверенностью констатировать, что сейчас улучшилась укомплектованность физическими лицами средних и младших медработников, но остается недостаточная укомплектованность врачебными кадрами на всех подстанциях. Для улучшения работы на Станции Скорой помощи, администрация ССМП принимает все необходимые меры по закреплению кадров, привлечения молодых специалистов, окончивших интернатуру. Я считаю важным направлением в деятельности станции – повышение профессионального уровня, трудовой и исполнительской дисциплины работников, повышение культуры обслуживания больных.
Станция Скорой помощи к укомплектованности кадрами подошла очень ответственно и заключила договор с Городским медицинским колледжем о подготовке среднего и младшего персонала.

Таким образом, мы ежегодно берем студентов на практику, на 600 часов, и уже целенаправленно, совместно с медколледжем, в течение 4-х лет готовим себе будущих специалистов для специфической деятельности на Скорой помощи.
Сейчас улучшилось взаимосотрудничество и преемственность с поликлиниками города, расширены возможности работы с веб-приложением «МИСС-03». Вместе с тем необходимо более тесное взаимодействие руководства подстанций с поликлиниками, чтобы более четко работать по передаче тяжелых и часто вызывающих СМП больных.

 

Такие меры необходимы для того, чтобы жители г. Алматы несли ответственность за свое здоровье, следили за ним и обращались к врачам по месту жительства в поликлиники, – именно тогда Скорая помощь сможет еще больше снизить уровень обращаемости населения в ССМП.
Необходимо более пристальное внимание уделять оперативному отделу по переадресации неотложных вызовов в поликлиники города в часы их работы, довести показатель до уровня норматива. В данное время число повторных вызовов относительно снижено, уровень их превышает пороговое значение.

 

Вы расширили штатные единицы?

На ССМП я открыл штатные единицы для врачей-экспертов – внутренних и внешних, которые переобучены из числа опытных врачей Скорой помощи. Данные эксперты более тщательно проводят разборы повторных вызовов, связанных с недоработкой бригад на вызовах, проводят систематическое обсуждение выявленных недостатков с выездными бригадами. Также планируется ввести в штат врачей, с которыми горожане могут непосредственно поговорить по телефону с целью уточнения своих диагнозов и лечения.

 

Также сам врач сможет принимать решения по поводу каждого больного, стадии его заболевания и специалиста, к которому его надо направить. Этот опыт широко применяется в таких городах мира, как Париж, Стамбул и др.
Сейчас мы пока отмечаем отрицательную динамику оперативности работы бригад. Перед сотрудниками ИОДО поставлена основная цель – ускорения работы по вызовам и направления профильных бригад, переадресация вызовов в неотложки поликлиник в часы работы ПМСП.

 

С какими проблемами сталкивается ССМП в своей работе?

В странах СНГ и в большинстве стран мира скорая помощь неразрывно связана с транспортировкой, имеет собственный специализированный автотранспорт и несет за все ответственность. Но ситуация на станции Скорой медицинской помощи в г. Алматы – другая.
Сегодня предприятие «Станция Скорой Медицинской Помощи» является убыточным из-за нерационального взаимодействия ГКС АП СМП и ГКП ССМП: расходы ССМП превышают доходы, и сложившаяся система не обеспечивает необходимую эффективность работы и сейчас остро стоит вопрос присоединения данной структуры в состав Станции Скорой медицинской помощи. При присоединении автотранспортного предприятия к ССМП, вся ответственность за качество обслуживания, скорость прибытия, профессионализм и пр. будет лежать на одном предприятии – ССМП.

 

Ключевая позиция при этом будет принадлежать ССМП?

Ключевую роль будет играть именно ГКП ССМП, поскольку спасение человеческой жизни, в первую очередь, зависит от квалификации врача и наличия необходимого оборудования и медикаментов. Сегодня Станция Скорой помощи предоставляет свою территорию и создает за свой счет необходимую инфраструктуру для стоянки и технического обслуживания машин скорой помощи. Осознанно не «включились» в систему деятельности скорой помощи и водители машин скорой помощи, поэтому администрация Станции Скорой помощи за свои финансовые средства обучила 96 водителей в учебном центре по специальности «парамедицина», ожидая от их участия в процессе оказания медицинской помощи населению.

 

Но их администрация не ставит им таких задач, и они продолжают оставаться «не заинтересованными» ни в скорости осуществления услуги, ни в оказании необходимой помощи врачам и санитарам. Таким образом происходит снижение качества предоставления услуги, формируется негативное отношение к Скорой помощи среди населения.
Также, Стация Скорой медицинской помощи, не имея собственного автотранспорта, не может расширить сервис услуг и оказывать дополнительные платные услуги населению, что отрицательно сказывается на доходности предприятия.

 

Отсутствие собственного автотранспорта для Станции Скорой помощи – серьезная проблема. Данное обстоятельство сильно влияет на Вашу работу?

Естественно, что меня, как главного врача, и коллектив медработников станции скорой медицинской помощи не устраивает такое положение дел. Сейчас, в связи с неправильным закупом оборудования ГКС АП СМП, врачам, фельдшерам и медсестрам приходится работать на крупногабаритном, тяжелом, морально устаревшем оборудовании. Станция Скорой помощи установила системы навигации GPS на автомашины ГКС АП СМП и сократили расход топлива, но фактическую экономию на затратах получает ГКС АП СМП, у станции же Скорой помощи возникают дополнительные расходы по содержанию GPS системы.

 

Уборку машины скорой помощи после вызова осуществляют медицинские работники ССМП – это дополнительная неоплачиваемая нагрузка на работников ССМП.
В тоже время, все медицинское и навигационное оборудование, которым оснащены машины скорой помощи, принадлежит ГКП ССМП, но в данное время отсутствует контроль над сохранностью и исправностью имеющегося оборудования.

 

Биржан Жунисбекович, можете ли Вы спрогнозировать дальнейшие перспективы развития Станции Скорой медицинской помощи после присоединения к вашей структуре ГКС АП СМП?

ССМП была организована в 1928 году. Вплоть до 1986 года в структуру ССМП входил собственный транспортный департамент, который потом, в процессе изменений по улучшению деятельности, стал работать на хозрасчете.
При присоединении ГКС АП СМП к ГКП ССМП все проблемы будут устранены. Станция Скорой медицинской помощи получит возможность для дальнейшего эффективного развития, а реализация проекта будет способствовать росту экономической деятельности нашего предприятия. ССМП сможет на праве хозяйственного ведения распоряжаться имуществом – контролировать и оптимизировать процесс эксплуатации. У ССМП появится возможность оказывать платные услуги, тем самым получать доход, часть которого в виде налоговых платежей будет направляться в бюджет.

 

ССМП сможет быть более конкурентоспособной по отношению к частной скорой медицинской помощи. Наличие необходимых ресурсов позволит предприятию повышать требования к персоналу, тем самым способствуя формированию единого корпоративного духа.
Скорая медицинская помощь является одним из индикаторов эффективности социальной политики, проводимой государством. Успешно функционирующее предприятие, оказывающее медицинские услуги на высоком качественном уровне, будет способствовать формированию лояльного отношения к бесплатной медицине среди населения и повышать статус профессии врача скорой медицинской помощи.

 

В последнее время произошли нововведения в системе Станции Скорой медицинской помощи. Не могли бы вы рассказать о «МИСС – 03»?

Гордостью Станции Скорой медицинской помощи г. Алматы является, конечно же, уникальная система «МИСС-03», которая предоставила населению и станции скорой медицинской помощи огромные возможности.
Медицинская информационная специализированная система «МИСС-03» представляет собой автоматизированную систему управления, АСУ, для станций и отделений скорой медицинской помощи малых, средних и крупных городов, расширяемую за счет интеграции с программно-аппаратными комплексами компаний-партнеров и собственных дополнительных подсистем.
«МИСС-03» является базовой системой и обеспечивает полный цикл управления станцией скорой медицинской помощи, начиная от приема вызова, включая оперативное управление бригадами скорой помощи, на основе экспертных систем и оптимизационных моделей прогнозирования ситуаций и поддержки принятия решений диспетчерской службой, поддержку консультативной деятельности на основе справочника медицинских препаратов, анализа деятельности станции СМП и ее подразделений за любой промежуток времени, ответы на запросы учреждений и населения по поводу оказания скорой помощи.

 

 

Из чего состоит эта система?

«МИСС-03» состоит из автоматизированной диспетчерской и подсистемы анализа деятельности. Автоматизированная диспетчерская состоит из следующих АРМов: диспетчера 03, диспетчера эвакуатора, старшего врача смены, старшего врача 03, врача-консультанта, начальника оперативного отдела, диспетчера подстанции.
Подсистема анализа деятельности включает следующие АРМы: главного врача, заместителей главного врача, заведующего подстанцией, мед. статиста (стол справок), администратора системы, врача-эксперта.

Есть еще «МИСС-03 Экспертиза». Подсистема многоуровневой экспертизы качества оказания экстренной помощи на всех этапах – диспетчерская служба, выездная бригада, руководство подразделений станции СМП. На разных уровнях по специальной методике проводится сплошной и/или выборочный контроль карт вызова. Результаты заносятся в базы «МИСС-03». Выявленные сотрудники, допустившие дефекты в обслуживании, по конкретным нозологическим группам направляются на тестирование. По нозологическим группам, по которым имеется наибольшее количество дефектов, планируется дополнительное обучение.
Совместно с кафедрами КазНМУ им. С. Асфендиярова и с кафедрой АГИУВ мы разрабатываем протокол диагностики и стандарты лечения, а также алгоритмы лечения по нозологиям, и эти данные вводятся в коммуникатор.

 

Сегодня каждая организация для удобства граждан стремится оказывать и платные услуги. У Скорой помощи есть какие-то серьезные перспективы в этом направлении?

Стабильный рост численности казахстанцев, в том числе и населения Алматы, является основным фактором, который влияет на востребованность услуг скорой медицинской помощи.
Скорая помощь остается самой доступной бесплатной медицинской службой города, о ее востребованности говорит все возрастающее число обращений – 666 862 обращений в 2012 г., а в I полугодии 2013 г. – 351 064 обращений. Поэтому Станция Скорой медицинской помощи не может отставать от сервиса услуг для населения. Естественно, что и мы планируем оказывать платные услуги – это, прежде всего, перетранспортировка/перевозка больных по Алматы и области, дежурство бригад – присутствие бригад ССМП в местах массового скопления людей (похороны, корпоративные спортивные соревнования, тимбилдинги, свадьбы и пр.). Что касается платных услуг, необходимо отметить, что платные услуги будут носить второстепенный характер, и только с целью максимального и эффективного использования имеющихся ресурсов, не в ущерб основной деятельности Скорой помощи.

 

Медицина во всем мире совершенствуется, появляются новые услуги и лекарства, но, к сожалению, болезни не убывают, а наоборот. Основная задача медиков – научить население профилактике заболеваний?

 

Медицина в Казахстане, как и в любой другой стране, призвана защищать здоровье и благополучие граждан республики. На реализацию Программы развития здравоохранения в 2011–2015 годах в Казахстане направлены средства в общем объеме 359 358,9 млн. тенге. По состоянию на 1 января 2012 года, в системе Министерства здравоохранения медицинскую помощь населению Казахстана оказывают 773 больниц, 2163 амбулаторно-поликлинических организаций. Скорую медицинскую помощь оказывают 25 станций и 293 отделения скорой медицинской помощи. 80% медицинских учреждений Казахстана находятся в государственной собственности. Именно поэтому государство играет важную роль в вопросах медицины. Преобразования, направленные на сохранение доступности и повышение качества гарантируемой государством медицинской помощи, продолжаются. Показатели здоровья населения являются важными факторами, характеризующими качество жизни, ведь от них зависит продолжительность жизни человека.

По последним данным, заболеваемость населения Казахстана составила свыше 56 000 заболеваний, регистрируемых впервые в жизни, на 100 тысяч человек, т.е. в нашей стране с различными болезнями впервые сталкиваются свыше 56% граждан ежегодно. Согласно статистическим данным, более 40% казахстанцев страдают от болезней органов дыхания, высока доля заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварения. Как отмечают в Минздраве, более половины всех неинфекционных заболеваний связаны с повышенным артериальным давлением, употреблением табака и алкоголя, высоким уровнем холестерина в крови, избыточным весом, неправильным питанием и низкой физической активностью. Согласно последним данным, с болезнями органов дыхания в Казахстане в 2012 году столкнулись свыше 3,8 млн. человек. С болезнями кровообращения – свыше 400 тыс.человек, пищеварения – 600 тыс. человек. Уровень заболеваемости основными группами болезней в Казахстане приближен к показателям многих других стран мира.

Казахстан занимает 152-е место среди других государств мира по продолжительности жизни. По этому показателю мы отстаем от стран Европы, Южной и Северной Америки, Юго-Восточной Азии. Казахстанские мужчины, в среднем, живут 64,2 года, а женщины 73,8. Среди стран Кавказа и Центральной Азии наша страна занимает первое место по разнице в продолжительности жизни сильного и слабого полов – 10 лет. Хотя естественное различие должно составлять не более 5 лет. Медики объясняют это тем, что мужчины больше подвержены стрессу, суицидам, травматизму, инсультам и инфарктам. К тому же, преждевременная смертность сильного пола, представители которого порой не доживают до пенсии, обусловлена вредными привычками – курением и пристрастием к алкоголю.

 

В целом, по стране, ситуация в сфере предоставления услуг скорой медицинской помощи имеет позитивные тенденции?

Еще раз подчеркну, что Скорая помощь остается самой доступной медицинской службой и число обращений населения возрастает. Потребителями услуг скорой медицинской помощи является все население вне зависимости от пола, возраста, нации и религии.
Так, в РК в 2012 году прирост количества обращений в сравнении с 2011 годом составил порядка 5%. Можно очень хорошо проследить всю динамику по таблицам.Наибольшее число вызовов в 2012 году пришлось на следующие регионы: Алматинская область – 12%, Южно-Казахстанская область – 11%, Восточно-Казахстанская – 11% и г. Алматы – 10%. Увеличивается доля лиц, получивших амбулаторную помощь и помощь при выездах: так, в 2011 году эта доля составляла 97%, в 2012 году – 99,7%.
Спад количества вызовов в РК в 2012 году в сравнении с 2011 годом составил 32%.
Численность населения Республики Казахстан в целом и по г. Алматы, в частности, неуклонно растет. В РК за последние 5 лет население выросло на 5,8% и в скором времени достигнет показателя в 17 млн. человек, в г. Алматы прирост населения за аналогичный период составил 12%. Среднегодовой темп роста населения в стране составляет 1,2%. 

 

Положительна и динамика изменения основных демографических показателей. Так, по итогам 2003-2013 гг. в стране увеличились рождаемость, смертность и естественный прирост населения.
Неуклонный рост численности населения говорит о потребности в стабильном секторе здравоохранения, ведь с увеличением числа граждан растет и потребность в различных медицинских услугах, в том числе – в услугах скорой медицинской помощи. В качестве основных причин смертности в Казахстане выделяют: болезни системы кровообращения (больше всего – ишемическая болезнь сердца), а также злокачественные новообразования*.

Важным показателем, характеризующим уровень платежеспособности спроса на различные платные услуги (в т.ч. медицинские) является уровень жизни населения.
Оценка номинальных денежных доходов населения Казахстана характеризуется стабильным ежегодным ростом: за 2001-2012 гг. они возросли в целом по РК более чем в 7 раз и составили 55 200 тенге на душу населения.
Номинальные денежные доходы населения г. Алматы в 2012 году составили 104 600 тенге, что почти вдвое выше среднего показателя по стране.

 

В 2010-2012 годы  в динамике наблюдался ежегодный прирост обращений за скорой помощью. В 2012 г. показатель обращаемости на 1000 населения составил 405. Увеличение обращаемости, в первую очередь,  связано с  приростом населения, увеличением заболеваемости и травматизма в г. Алматы. Установлено, что среднесуточная нагрузка выездных бригад имела тенденцию роста: в 2007 г. этот показатель составил 14,9, а в 2008 и 2009 гг. соответственно – 16,0 и 18,1, что негативно отражается на качестве обслуживания вызовов. Имеется прямая корреляционная зависимость количества расхождения диагнозов от величины среднесуточной нагрузки. Такая тенденция требует увеличения численности выездных бригад. Таким образом, востребованность в услугах скорой медицинской помощи увеличивается с каждым годом, что может негативно отразится на качестве услуг, в случае отсутствия оперативного реагирования на происходящие изменения. 

 

 

Какова ценовая политика предприятия ССМП?

Цены на товары – это работы, услуги, производимые и реализуемые коммунальным казенным предприятием, – устанавливаются местным исполнительным органом. Анализируя цены конкурентов, сложившихся на рассматриваемом рынке, ССМП планирует выйти на рынок с более привлекательными для потребителей ценами, чем у действительных конкурентов, т.е. будут установлены цены, являющиеся наиболее оптимальными.
В целом, анализ ценовых решений показал, что предложенная политика ценообразования соответствует требованиям рынка и учитывает все его основные тенденции. Из этого следует, что ССМП имеет достаточные конкурентные преимущества по цене для выхода на рынок платных услуг скорой медицинской помощи.

Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности общества, социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами.
В последние годы страна добилась значительного экономического роста, в результате было увеличено финансирование отрасли здравоохранения, а также созданы перспективы ее дальнейшего развития.
Государство, ориентируясь на социальные проблемы населения, намерено уделять серьезное внимание развитию отрасли, которая стала одним из приоритетов социально-экономического развития страны. Приняты государственные программы, в которых определена совокупность необходимых экономических, социальных, организационных и других мер, направленных на развитие доступной, качественной и экономически эффективной системы здравоохранения в Республике Казахстан.

 

Спасибо за интервью!

Беседовала Салтанат БАЙТЕЛЕСОВА
Фото Алмат Кайракбеков

 

Для того чтобы прочитать полные версии подпишитесь на журнал